Deréktáji porckorongsérv
Porckorongserv: A gerincoszlopot 24 csigolya alkotja. A csigolyák egymás felett helyezkednek el. Együtt csontos csatornát alkotnak, amely a gerincvelőt védi. A csigolyákat rugalmas kötőszövetből álló képletek kötik össze, ezek az ún. csigolyaközti korongok. A deréktáji (lumbális) gerincet 5 csigolya és a felettük, közöttük levő porckorongok alkotják. Ehhez tartozik még a lumbális gerincvelő és az ideggyökök – ezek olyan elektromos vezetékek, amelyek az agy és az alsó végtagok között továbbítják az információkat.
A csigolyaközti porckorongok rugalmas rostos szerkezetek, amelyek szerepet játszanak a deréktáji gerinc mozgásaiban és a mechanikai sokkok elnyelésében. Két koncentrikus szerkezetből állnak:
- a rostos gyűrű – annulus fibrosus – külsőleg elhelyezkedő, rostos, nagyon erős gyűrű,
- és a porcos gyűrű – nucleus pulposus – egy zselészerű, lágy képlet, amely a korong belsejében helyezkedik el.
A sebészi beavatkozás javallatai és ellenjavallatai
A poronckorongsérv, amit még korongszakadásnak is neveznek, leggyakrabban a gerincoszlop lumbális részén alakul ki. A leggyakoribb tünet a lumbágó, vagyis a deréktáji fájdalom, amit kísérhet vagy sem isiász (a hátból lefele egyik vagy mindkét alsó végtagba sugárzó fájdalom).
Élete során az emberek mintegy 60–80%-a átél legalább egy lumbágós periódust, legtöbben lumbális porckorongsérv miatt. A felnőtt korosztályban a betegség incidenciája 1 és 10% között váltakozik, a legjobban érintett a 24–45 éves korosztály.
A lumbális porckorongsérvet olyan neurológiai bántalomként határozhatjuk meg, amelynek során a csigolyaközti porckorong lágy és elváltozott tartalma a külső rostos gyűrűsérülésén keresztül kitüremkedik, nyomást gyakorolva az idegi gyökökre vagy pedig a gerincvelőre.
Általános tünetek
- Hátfájdalom – lumbágó;
- Alsó végtagokba sugárzó fájdalom
- isiász; jelentkezhet lumbágóval vagy anélkül. Általában az isiász a legzavaróbb tünet.
- Zsibbadás, hangyajárás-szerű érzés vagy a láb érzékenységének csökkenése;
- Az egyik végtag izomerejének csökkenése;
- Mozgászavar, amit a vizelet visszatartási és szfinkteriális kontroll,valamint a szexuális dinamika elveszítése kísér; egy nagyon ritka tünet együttes, amit lófarok-szindrómának neveznek. Ez sebészeti sürgősségi probléma.
A legtöbb porckorongsérves beteg első tünete a deréktáji fájdalom. Ez eltarthat néhány napig, utána megszűnik. Gyakran kíséri a lábszárba vagy a térd alá sugárzó fájdalom, amelyik elérheti a bokát vagy a sarkakat is.
A lumbágó vagy isiász nem minden esetben utal korongsérvre. Szükséges az orvosnál jelentkezni kivizsgálásért és megfelelő kezelésért. Egy porckorongsérv diagnózisához teljes klinikai kivizsgálás szükséges. A háttájéki Mágneses Rezonancia (RMN) képalkotói vizsgálat szükséges ahhoz, hogy biztosan felállítsuk a porckorongsérv diagnózisát.
Az esetek többségében a tünetek 3-4 héten belül enyhülnek. Azonban gyakori az ismétlődő periódusok megjelenése. Hogyha nincsenek neurológiai tünetek, vagyis izomgyengeség, járászavar, vagy lófarok-szindróma, akkor a lumbális porckorongsérv kezelésében első lépésként a klasszikus terápia ajánlatos.
Kezelés
A klasszikus terápia részei:
Pihenés: A fájdalom enyhítése érdekében szükséges 1-2 napi ágynyugalom. A következő napokban ne álljanak hosszabb ideig, a napi tevékenységek során tartsanak szünetet, kerüljék az ülő testtartást. Minden mozgást lassan és óvatosan végezzenek. Kerüljék a fájdalmat okozó vagy erősítő mozgásokat, például a hajolást és emelést.
Gyógyszeres kezelés: fájdalomcsillapítók, izom lazítók és nem szteroid gyulladásgátlók együttes alkalmazása.
Gyógytorna: A fájdalmas epizód megszűnte után bizonyos gyakorlatok nagyon hasznosak a hát- és hasizmok megerősítésére.
A porckorongsérvben szenvedők nagyon kis hányadánál szükséges műtéti beavatkozás. A porckorongsérvek kezelésében jelenleg a leghatékonyabb kezelésnek a microdiscectomia bizonyult (korong eltávolítása mikrosebészeti módszerrel). E beavatkozás során a kitüremkedett diszkuszt, korongot és minden olyan porcos részecskét eltávolítanak, amelyek nyomást gyakoroltak az idegi gyökökre vagy pedig a gerincvelőre.
A microdiscectomia javallatai
- Sugárzó irányú isiász, amely akadályozza a napi aktivitást.
- 6 heti helyesen végzett klasszikus kezelés után sem szűnő fájdalom.
- Képalkotói eljárásokkal bizonyított porckorongsérv jelenléte.
- A porckorongsérv által okozott progresszív neurológiai deficitek, amelyek sugárszerű szenzitív vagy motorikus jellegűek.
- A porckorongsérv okozta lófarokszindróma.
KOCKÁZATI TÉNYEZŐK
A legtöbb esetben a porckorongsérv összeköthető a gerincoszlop természetes öregedési folyamatával. A gyerekeknél és a fiatal felnőtteknél a csigolyaközti porckorongok nagy mennyiségű vizet tartalmaznak. Az évek múlásával ezek a korongok elkezdenek kiszáradni és meggyengülnek. A korongok magassága csökken, a csigolyák közti rések pedig beszűkülnek. Ezt a természetes öregedési folyamatot diszkuszdegenerációnak nevezzük. A normális öregedés mellett a következő kockázati tényezők is hozzájárulnak a porckorongsérv kialakulásához:
Férfi nem: a 30 és 50 év közötti férfiak vannak a leggyakrabban kitéve a porckorong sérv veszélyének.
Hibás módon emelt nagy terhek: Nagy súlyok emelésénél, ha a láb erős izmai helyett a hátizmokat vesszük igénybe, megnő a sérv veszélye. Az emelés közbeni elfordulás veszélynek teszi ki a gerincoszlopunkat. A súlyos tárgyaknak a végtagok, és nem a hát izmainak segítségével történő felemelése a gerincoszlop védelmét szolgálja.
Súlyfelesleg: A plusz kilók a gerincoszlopra, főleg a lumbális tájékon fejtenek ki extra terhelést.
Hosszas autóvezetés: Hosszú ideig tartó ülő helyzet és az autó motorjának a vibrációi a gerincoszlopra fejtenek ki terhelést.
Szedentarizmus: A rendszeres fizikai aktivitás nagyon fontos számos betegség megelőzésében, beleértve a porckorongsérvet is.
Dohányzás: Megfigyelték, hogy a dohányzás gyorsítja a porckorongok természetes öregedési folyamatát, valószínűleg az oxigénbevitel csökkenése miatt.
A microdiscectomia ellenjavallatai
Orvosi tényezők: súlyos oszteoporózis, a gerincoszlop melletti lágy szövetek gyulladásos folyamatai, dekompenzált szívbetegségek, súlyos vérszegénység, szisztémás fertőzések, előrehaladott stádiumban lévő betegségek.
Pszicho-szociális tényezők: kötelező módon ki kell küszöbölni bizonyos pszichológiai tényezők jelenlétét (depresszió, bizonyos anyagok túladagolása) vagy egyes nem neurológiai betegségek jelenlétét, amelyek tünetei utánozzák a porckorongsérvét (diabetikus perifériás neuropátia, szakroileitisz, miofaszciitisz – izomgyulladás)
Morbid obezitás: ellenjavallat olyan esetekben, amikor fokozott kockázati tényezőt jelent a nem megfelelő gyógyulásban, az altatás során fellépő szövődmények miatt és/vagy a beteg képtelen a műtét utáni rehabilitációban való résztvételre.
A microdiscectomia eredményességi rátája
A microdiscectomián keresztüli gerincvelői beavatkozások eredményességi rátája eléri a 90-95%-ot. Tehát a páciensek 5 és 10%-nál recidiváló porckorongsérv fog fellépni, a kritikus periódus a műtét utáni 3 hónapon belül van, habár leírtak eseteket, amikor a recidíva több évvel a műtét után jelentkezett.
A microdiscectomia eredményei nagyon jók – természetesen a megfelelően kiválasztott esetekben. Az első tünet, ami megszűnik, az a fájdalom, rögtön a műtét utáni napon, amit követ aztán a láb izomzatának a megerősödése, valamint a zsibbadások és a zsibogások lassankénti megszűnése.
Lehetséges, hogy egy páciensnél fennmaradjon zsibbadás a végtag egy részében, a lábszárban vagy a lábfejben, a fájdalom teljes megszűnése után is. A betegek többsége a műtét utáni első hetekben visszatérhet megszokott fizikai aktivitásához.
dr. Andrei Spatariu
Forrás: Élet és Egészség folyóirat: Deréktáji porckorongsérv
Kapcsolódó linkek
1. A felebaráti szeretet reformja
2. A tobozmirigy és a vakációs bulizások
3. Fantom-diagnózis
4. Egészségügyi kaleidoszkóp #5
5. Alkalmi alkohol fogyasztás – veszélyes vagy sem?
6. Deréktáji porckorongsérv
7. Éhség- és jóllakottságérzet (nagy étvágy)
8. Vegetáriánus receptek #5
9. Napszúrás gyerekeknél
