porckorongsérv
Deréktáji porckorongsérv – A sebészi beavatkozás javallatai és ellenjavallatai

Deréktáji porckorongsérv

Porckorongserv: A gerincoszlopot 24 csigolya alkotja. A csigolyák egymás felett helyezkednek el. Együtt csontos csatornát alkotnak, amely a gerincvelőt védi. A csigolyákat rugalmas kötőszövetből álló képletek kötik össze, ezek az ún. csigolyaközti korongok. A deréktáji (lumbális) gerincet 5 csigolya és a felettük, közöttük levő porckorongok alkotják. Ehhez tartozik még a lumbális gerincvelő és az ideggyökök – ezek olyan elektromos vezetékek, amelyek az agy és az alsó végtagok között továbbítják az információkat.

A csigolyaközti porckorongok rugalmas rostos szerkezetek, amelyek szerepet játszanak a deréktáji gerinc mozgásaiban és a mechanikai sokkok elnyelésében. Két koncentrikus szerkezetből állnak:

  • a rostos gyűrű – annulus fibrosus – külsőleg elhelyezkedő, rostos, nagyon erős gyűrű,
  • és a porcos gyűrű – nucleus pulposus – egy zselészerű, lágy képlet, amely a korong belsejében helyezkedik el.

porckorongsérv

A sebészi beavatkozás javallatai és ellenjavallatai

A poronckorongsérv, amit még korongszakadásnak is neveznek, leggyakrabban a gerincoszlop lumbális részén alakul ki. A leggyakoribb tünet a lumbágó, vagyis a deréktáji fájdalom, amit kísérhet vagy sem isiász (a hátból lefele egyik vagy mindkét alsó végtagba sugárzó fájdalom).

Élete során az emberek mintegy 60–80%-a átél legalább egy lumbágós periódust, legtöbben lumbális porckorongsérv miatt. A felnőtt korosztályban a betegség incidenciája 1 és 10% között váltakozik, a legjobban érintett a 24–45 éves korosztály.

A lumbális porckorongsérvet olyan neurológiai bántalomként határozhatjuk meg, amelynek során a csigolyaközti porckorong lágy és elváltozott tartalma a külső rostos gyűrűsérülésén keresztül kitüremkedik, nyomást gyakorolva az idegi gyökökre vagy pedig a gerincvelőre.

porckorongsérv

Általános tünetek

  • Hátfájdalom – lumbágó;
  • Alsó végtagokba sugárzó fájdalom
    • isiász; jelentkezhet lumbágóval vagy anélkül. Általában az isiász a legzavaróbb tünet.
  • Zsibbadás, hangyajárás-szerű érzés vagy a láb érzékenységének csökkenése;
  • Az egyik végtag izomerejének csökkenése;
  • Mozgászavar, amit a vizelet visszatartási és szfinkteriális kontroll,valamint a szexuális dinamika elveszítése kísér; egy nagyon ritka tünet együttes, amit lófarok-szindrómának neveznek. Ez sebészeti sürgősségi probléma.

A legtöbb porckorongsérves beteg első tünete a deréktáji fájdalom. Ez eltarthat néhány napig, utána megszűnik. Gyakran kíséri a lábszárba vagy a térd alá sugárzó fájdalom, amelyik elérheti a bokát vagy a sarkakat is.

A lumbágó vagy isiász nem minden esetben utal korongsérvre. Szükséges az orvosnál jelentkezni kivizsgálásért és megfelelő kezelésért. Egy porckorongsérv diagnózisához teljes klinikai kivizsgálás szükséges. A háttájéki Mágneses Rezonancia (RMN) képalkotói vizsgálat szükséges ahhoz, hogy biztosan felállítsuk a porckorongsérv diagnózisát.

Az esetek többségében a tünetek 3-4 héten belül enyhülnek. Azonban gyakori az ismétlődő periódusok megjelenése. Hogyha nincsenek neurológiai tünetek, vagyis izomgyengeség, járászavar, vagy lófarok-szindróma, akkor a lumbális porckorongsérv kezelésében első lépésként a klasszikus terápia ajánlatos.

Kezelés

A klasszikus terápia részei:

Pihenés: A fájdalom enyhítése érdekében szükséges 1-2 napi ágynyugalom. A következő napokban ne álljanak hosszabb ideig, a napi tevékenységek során tartsanak szünetet, kerüljék az ülő testtartást. Minden mozgást lassan és óvatosan végezzenek. Kerüljék a fájdalmat okozó vagy erősítő mozgásokat, például a hajolást és emelést.

Gyógyszeres kezelés: fájdalomcsillapítók, izom lazítók és nem szteroid gyulladásgátlók együttes alkalmazása.

Gyógytorna: A fájdalmas epizód megszűnte után bizonyos gyakorlatok nagyon hasznosak a hát- és hasizmok megerősítésére.

A porckorongsérvben szenvedők nagyon kis hányadánál szükséges műtéti beavatkozás. A porckorongsérvek kezelésében jelenleg a leghatékonyabb kezelésnek a microdiscectomia bizonyult (korong eltávolítása mikrosebészeti módszerrel). E beavatkozás során a kitüremkedett diszkuszt, korongot és minden olyan porcos részecskét eltávolítanak, amelyek nyomást gyakoroltak az idegi gyökökre vagy pedig a gerincvelőre.

A microdiscectomia javallatai

  • Sugárzó irányú isiász, amely akadályozza a napi aktivitást.
  • 6 heti helyesen végzett klasszikus kezelés után sem szűnő fájdalom.
  • Képalkotói eljárásokkal bizonyított porckorongsérv jelenléte.
  • A porckorongsérv által okozott progresszív neurológiai deficitek, amelyek sugárszerű szenzitív vagy motorikus jellegűek.
  • A porckorongsérv okozta lófarokszindróma.

KOCKÁZATI TÉNYEZŐK

A legtöbb esetben a porckorongsérv összeköthető a gerincoszlop természetes öregedési folyamatával. A gyerekeknél és a fiatal felnőtteknél a csigolyaközti porckorongok nagy mennyiségű vizet tartalmaznak. Az évek múlásával ezek a korongok elkezdenek kiszáradni és meggyengülnek. A korongok magassága csökken, a csigolyák közti rések pedig beszűkülnek. Ezt a természetes öregedési folyamatot diszkuszdegenerációnak nevezzük. A normális öregedés mellett a következő kockázati tényezők is hozzájárulnak a porckorongsérv kialakulásához:

Férfi nem: a 30 és 50 év közötti férfiak vannak a leggyakrabban kitéve a porckorong sérv veszélyének.

porckorongsérvHibás módon emelt nagy terhek: Nagy súlyok emelésénél, ha a láb erős izmai helyett a hátizmokat vesszük igénybe, megnő a sérv veszélye. Az emelés közbeni elfordulás veszélynek teszi ki a gerincoszlopunkat. A súlyos tárgyaknak a végtagok, és nem a hát izmainak segítségével történő felemelése a gerincoszlop védelmét szolgálja.

 

Súlyfelesleg: A plusz kilók a gerincoszlopra, főleg a lumbális tájékon fejtenek ki extra terhelést.

porckorongsérvHosszas autóvezetés: Hosszú ideig tartó ülő helyzet és az autó motorjának a vibrációi a gerincoszlopra fejtenek ki terhelést.

Szedentarizmus: A rendszeres fizikai aktivitás nagyon fontos számos betegség megelőzésében, beleértve a porckorongsérvet is.

Dohányzás: Megfigyelték, hogy a dohányzás gyorsítja a porckorongok természetes öregedési folyamatát, valószínűleg az oxigénbevitel csökkenése miatt.

A microdiscectomia ellenjavallatai

Orvosi tényezők: súlyos oszteoporózis, a gerincoszlop melletti lágy szövetek gyulladásos folyamatai, dekompenzált szívbetegségek, súlyos vérszegénység, szisztémás fertőzések, előrehaladott stádiumban lévő betegségek.

Pszicho-szociális tényezők: kötelező módon ki kell küszöbölni bizonyos pszichológiai tényezők jelenlétét (depresszió, bizonyos anyagok túladagolása) vagy egyes nem neurológiai betegségek jelenlétét, amelyek tünetei utánozzák a porckorongsérvét (diabetikus perifériás neuropátia, szakroileitisz, miofaszciitisz – izomgyulladás)

Morbid obezitás: ellenjavallat olyan esetekben, amikor fokozott kockázati tényezőt jelent a nem megfelelő gyógyulásban, az altatás során fellépő szövődmények miatt és/vagy a beteg képtelen a műtét utáni rehabilitációban való résztvételre.

A microdiscectomia eredményességi rátája

A microdiscectomián keresztüli gerincvelői beavatkozások eredményességi rátája eléri a 90-95%-ot. Tehát a páciensek 5 és 10%-nál recidiváló porckorongsérv fog fellépni, a kritikus periódus a műtét utáni 3 hónapon belül van, habár leírtak eseteket, amikor a recidíva több évvel a műtét után jelentkezett.

A microdiscectomia eredményei nagyon jók – természetesen a megfelelően kiválasztott esetekben. Az első tünet, ami megszűnik, az a fájdalom, rögtön a műtét utáni napon, amit követ aztán a láb izomzatának a megerősödése, valamint a zsibbadások és a zsibogások lassankénti megszűnése.
Lehetséges, hogy egy páciensnél fennmaradjon zsibbadás a végtag egy részében, a lábszárban vagy a lábfejben, a fájdalom teljes megszűnése után is. A betegek többsége a műtét utáni első hetekben visszatérhet megszokott fizikai aktivitásához.

 

dr. Andrei Spatariu

Forrás: Élet és Egészség folyóirat: Deréktáji porckorongsérv


Kapcsolódó linkek
1. A felebaráti szeretet reformja
2. A tobozmirigy és a vakációs bulizások
3. Fantom-diagnózis
4. Egészségügyi kaleidoszkóp #5
5. Alkalmi alkohol fogyasztás – veszélyes vagy sem?
6. Deréktáji porckorongsérv
7. Éhség- és jóllakottságérzet (nagy étvágy)
8. Vegetáriánus receptek #5
9. Napszúrás gyerekeknél

9,796 Views0
Az együttélés példái

Az együttélés példái

Porc: Az ember létezésének egyik feltétele, hogy ne legyen egyedül. Normális célkitűzés a valahová tartozás, valamilyen komplex rendszerben való részvétel, valamint a társadalmi életben elért siker. Azonban nem egyszerű megszabadulni az egyedülléttől. A másokhoz való kapcsolódás intelligenciát, megvalósításokat, beteljesedést eredményezhet, vagy ellenkezőleg, hegynyi baj okozója is lehet. Az „együttműködés” megkönnyítésének rendkívüli példái a szervezetünkben lévő ízületek, amelyek egymás hatását erősítik.

Három mérnöki remekmű

Geometria, kémia, fizika és mérnöki tudomány hatja át e két vagy több csont összekapcsolására szolgáló szerkezetek anatómiáját. Szögek és körívek; különböző körülmények között meglepő tulajdonságokat mutató anyagok; newtonok és súrlódási együtthatók – mindezek valóságos csodákká varázsolják az ízületeket.

  • A szinartrózisoknak is nevezett rostos ízületek minimális mozgást tesznek lehetővé. Első látásra hihetetlennek tűnhet, azonban a koponya csontjai – homlok-, halántéki, fali és nyakszirti csontok – között is vannak ízületek, méghozzá ilyen rostos típusúak. Ezeknek a speciális ízületeknek a rugalmassága a születéskor bizonyul hasznosnak, amikor a koponya csontjai egymás széle mentén elcsúsznak, megkönnyítve a magzatnak a szülőcsatornán való áthaladását. Ezek az ízületek utólag elcsontosodnak.

porc

  • Az amfiartrózisok, vagy porcos ízületek mobilitása közepes; ilyenek a csigolyaközi ízületek vagy a szeméremcsonti ízület (szímfizis).
  • A szinoviális ízületeket a diartrózisok csoportjába soroljuk; mozgathatóságuk nagy. Ezek a legérdekesebbek és a legbonyolultabbak. A mobilitás a rendkívül intelligens felépítésnek köszönhető.

Intelligens megoldás: az egyszerűtől a bonyolultig

A fentebb felsorolt három ízülettípus biztosítja a csontok közötti teljes kapcsolatrendszert; szerkezeti-működési jellemzőik az emberi testtartásban és helyváltoztatásban betöltött szerepükhöz és elhelyezkedésükhöz idomulnak.

Az emberi testben vajon melyik a legbonyolultabb ízület?

porc

Az alkotóelemek számát tekintve, beszélhetünk egyszerű ízületekről (pl. ujjízületek), összetett ízületekről (könyök), valamint komplex ízületekről (térd). A legkifinomultabb szerkezetű az állkapocsízület, amely lehetővé teszi az evést, a beszédet, sőt azt is, hogy ámulatunkban fütyülhessünk eme ízület összetettségén. Állkapcsunkat fel-le, jobbra-balra, előre-hátra mozgathatjuk, körkörösen forgathatjuk. Nincs még egy ilyen mozgékony ízület a szervezetben.

Az ízületek mozgása különböző szögekben és térsíkokban korlátozott. Például ha kinyújtjuk a térdünket, akkor a coxofemurális (csípő-combcsont) ízület nem tudja 90 foknál magasabbra emelni a has fölé a combot. Megfeszülnek a lábszárat a medencével összekötő izmok és nem tesznek lehetővé nagyobb flexiót (hajlítást). Azonban, ha a térd be van hajlítva, akkor a comb egészen 120 fokig hajlítható.

Az ízületek szerkezete

A diartrózisok a legnagyobb mobilitású ízületek, amelyek magukba foglalják a klasszikus ízületek mindegyik alkotóelemét:

  • csont végződések,
  • ízületiporc,
  • ízületitok.

A szinoviális ízületekben a csontvégződéseket ízületi porc borítja és szinoviális folyadék veszi körül, ami csökkenti a súrlódást, és ellenállást biztosít a gravitáció vagy az izomaktivitás keltette erőkkel szemben.

Az egész ízületet befedi a szinoviális hártya és a vérerekkel és idegekkel behálózott ízületi tok. A csontok ízületi végeit üreges csontok alkotják, ezek az erővonalak mentén megerősítettek és az ízületi porctól egy csontos subchondrális lemez választja el őket.

A porcnak nevezett csoda

Az ízületi porc egy áttetsző, erősen hidratált, nagyon sima, síkos és enyhén kékes színű képlet. A mátrix és a rostos alkotóelemek összetételének ugyanazon porcon belüli változása biztosítja az ízületi porc fizikai tulajdonságait: ellenállóképesség, összenyomhatóság és rugalmasság.

Az ízületi porc háromdimenziós hálószerkezetének köszönhetően, melynek apró szemei között kondromukoprotein nevű nagyméretű molekulákat találhatunk, a porc egyszerre ellenálló és rugalmas. Ezáltal kiváló sokkelnyelő is. A szinoviális folyadék arahidon-savjával a porc kondromukoproteinje egy nagyon hatásos síkosítót képez, melynek folytán az ízületi porcok nagyon kis súrlódású mechanikai szerkezetek. A kondrociták (kondromukoproteint termelő sejtek) öregedése következtében a porc merevvé válik.

porc

Az ízületi porc a funkcióinál fogva, melyek főként a mozgással és feszültséggel járnak együtt, nincs vérér- és ideghálózata. A vérerek hiányát a szinoviális folyadék pótolja, amely biztosítja a kondrociták táplálását és anyagcseréjét. A tápanyagok keringése és eloszlása a porc szerkezetében lévő folyadék folyamatos mozgása által valósul meg. A porcnak szüksége van az ízület mozgásaira, mivel ezek kellenek ahhoz, hogy a folyadék átjárja a megfelelő képleteket.

A hiányos vérellátás korlátozza a porc hegesedési és regenerálódási képességét; azonban, mintegy ezt ellensúlyozva, a különböző agresszív tényezőkkel szembeni ellen álló képessége még a csonténál is nagyobb.

A porc védi a sokkhatásoktól az alatta elhelyezkedő csontot. Ha ezt nem tenné, a csont nagyon hamar károsodna. Bármilyen másfajta védőanyag idővel az alatta lévő csontszerkezet károsodásához vezetne. A porc nagyon nagy nyomást kibír, egészen 350 kg/cm2 nyomásértékig ellenáll. Bizonyos fokú terheléskor a porc összenyomódik, majd a terhelődés megszűntével gyorsan visszanyeri alakját. A terhelés azonban egy határon túl már visszafordíthatatlan elváltozásokhoz vezethet. Az ízületi porc megakadályozza, hogy a mechanikus feszültség egyetlen pontban összpontosuljon, ez által védi a csontot. A nem folyamatos, váltakozó terhelés biztosítja a porc táplálását.

A porc mint életpélda

Két vagy három kölcsönhatásban levő csont súrlódás közben megsértheti, legyengítheti egymást a mindennapi mozgás következtében, úgy, ahogyan két ember között nézeteltérés, veszekedés léphet fel, ha egy házban laknak. Azonban a csontok végződésein levő finom, rugalmas és erős porcnak köszönhetően a csontok nem szenvednek sérülést.

A porc olyan rendkívül sima felületet biztosít, ami elősegíti a csontok egymáson való könnyű elmozdulását. Ehhez még a szinoviális folyadék síkosító hatása is társul, így a porcnak egy másik porcon való súrlódásakor a súrlódási együttható fiziológiai megterhelés esetén 15-ször kisebb, mint két jégkocka súrlódásakor. Két jégdarab nagyon finoman illeszkedik egymáshoz, ám a porc még a jégnél is 15-ször simább szerkezetű.

Nem marad más hátra, minthogy mi is ugyanilyen tapintattal viselkedjünk embertársainkkal!

 

dr. Dan Rusu
Csodafűzér

Forrás: Élet és Egészség folyóirat: Az együttélés példái

Kapcsolódó linkek

1. Hegymászás örömei: Gyerünk a szabadba!
2. Az együttélés példái
3. A romániai lakosság kardiológia helyzete
4. Egészségügyi kaleidoszkóp #3
5. Kortizol: Kortikoterápia – hazárdjáték vagy segítség?
6. Az étrend és táplálékkiegészítők szerepe a B12-vitamin-hiány kezelésében
7. Vegetáriánus és vegán receptek #3
8. A bronchiolitis csecsemő- és kisgyermekkorban
9. A görcsös izommerevség (spaszticitás) és kezelése
10. Az alsó végtagok krónikus vénás elégtelensége
11. Non-Hodgkin limfóma
12. Gyanakvó vádló – a vádlott dossziéja
13. Gyereksarok: A vendég, aki elfelejt távozni – pollenallergia

1 View0