cukorbetegség
Cukorbetegség, mint a stroke rizikója

Cukorbetegség: Becslések szerint a cukorbetegeknél háromszor nagyobb az iszkémiás stroke kockázata azokhoz képest, akik nem szenvednek ebben a betegségben. A stroke kockázatának ilyen mértékű megemelkedése főleg a fiatalabb korosztály tagjainál áll fenn, ahol is a csúcskockázat a 45 és 55 év közötti betegeknél jelentkezik.

Annak ellenére, hogy az agyi infarktus incidenciája nagyobb, a múló agyi történés (TIA) sokkal ritkább a cukorbetegeknél. A TIA egy mini-stroke, melynek során az agy egy bizonyos területén csak átmenetileg záródik el a vérkeringés, ahol nem halnak el a neuronok, így a jellegzetes tünetek perceken, de legtöbb 24 órán belül teljesen megszűnnek.

Egy átmeneti roham (TIA) elősegíti, hogy a páciens fel tudja mérni a veszélyt, éspedig azt, hogy bármikor létrejöhet egy teljes stroke, amely az agykéreg egyes területeinek az elvesztéséhez vezethet, és ez katasztrofális következményekkel járhat a beteg életminőségére nézve. Ám mivel a diabéteszes betegeknél sok esetben hiányzik ez a veszélyre figyelmeztető jel, elengedhetetlen, hogy a beteg ismerje azokat a kockázati tényezőket, amelyek a stroke kialakulásához vezethetnek, és azt, ahogyan elkerülheti ezek hatását.

Cukorbetegség: Miért vannak jobban kitéve a cukorbetegek a stroke kockázatának?

A legtöbb cukorbeteg komplex kórképet mutat. Ez a kép sok olyan egészségügyi problémát foglal magában, melyeknek nincsenek tüneteik, viszont laboratóriumi vizsgálattal kimutathatóak. Természetesen feltevődik a kérdés: melyek azok az anomáliák, kóros elváltozások, amelyek agyi infarktus kialakulásához vezethetnek? Az első ezek közül a hiperglikémia (magas vércukorszint) és sok tanulmány rámutatott a vérben lévő magasabb glükózszint és a stroke kialakulásának kockázata közötti összefüggésre.

Másfelől, azokban a klinikai kísérletekben, melyek során a vércukorszintet intenzív gyógyszeres kezeléssel optimálisan kontrollálták, nem vettek észre jelentősebb stroke incidencia-csökkenést, azokhoz a páciensekhez viszonyítva, akiknél a gyógyszer adagolása hagyományos módszerek szerint történt. Megállapítható tehát, hogy a vércukorszint kontroll önmagában nem elegendő a stroke kivédéséhez. Mélyebbre kell hatolnunk, a diabétesz kialakulásának a gyökereihez, hogy megakadályozzuk az agyi infarktust.

cukorbetegség

A cukorbetegség a 21. században az egészséget egyre jobban fenyegető veszély, mivel előfordulása növekvő tendenciát mutat, főleg azokban a társadalmakban, ahol elterjedt az energiadús étrend, és amelyekben a fizikai mozgástér egyre jobban beszűkül. Az esetek több mint 90%-ában a betegség nem az inzulinhiány miatt alakul ki, hanem mert a sejtek receptorai nem válaszolnak az inzulin aktivitására, melynek következtében a glükóz nem tud a vérből a sejtekbe hatolni, hogy ott metabolizálódjon. Ezt inzulinrezisztenciának nevezzük, és ez az egyik legfontosabb kockázati tényezője a cukorbetegségnek, valamint a szív- és az agyérelmeszesedésnek.

Melyek az inzulinrezisztencia okai?

A legelső kutatások, amelyek az inzulinrezisztencia kialakulását vizsgálták, elsősorban az abdominális (hastájéki) elhízást mutatták ki a glükóz-anyagcsere felborulásának fő okaként. A jelenlegi kutatások még inkább arra utalnak, hogy a legfőbb bűnös a zsigeri szervekbe és azok köré lerakódott zsír. Ezek közül különösen jelentős a zsírmáj (májszteatózis), amely a cukorbetegség, a magas vérnyomás, valamint az agyi és szívér elmeszesedés kialakulásához vezető kórfolyamatokhoz nagyban hozzájárul.

A májnak ez a zsírosodási folyamata elsősorban annak az életstílusnak köszönhető, melyet a nagy mennyiségű finomított, feldolgozott táplálék fogyasztása jellemez. Ezek állati zsírban, cukorban, fruktózban, keményítőben gazdagok, viszont rostokban, omega-3 zsírsavakban, antioxidánsokban és ásványisókban szegények. Ez a fajta étrend általában együtt jár a mozgáshiánnyal és ebből adódóan az anyagcsere égető folyamatainak nagyon alacsony szintjével.

A napi rendszertelen program, a különféle stressztényezők okozta idegfeszültség, a késő esti bőséges étkezések és az éjfél előtti alvás hiánya mind az anyagcsere felborulásához vezetnek, különféle neuro-endokrin mechanizmus által. Másfelől a mértéktelen alkoholfogyasztás, ami jellemző a mi országunkra is, szintén nagyon fontos szerepet játszik a zsírmáj kialakulásában. E tényezők különféle – többé vagy kevésbé agresszív – kombinációja meghatározó jelleggel bír a patológiás folyamatok kialakulásában.

Végkövetkeztetésként, nemcsak a látványos elhízás jelent fő kockázatot a stroke kialakulásában, ez a veszély azoknál is fennáll, akiknél a lerakódott plusz zsír mennyisége ugyan kevés, azonban a lerakódás nem a megfelelő helyeken történt, hanem a májban vagy a zsigerek körül.

cukorbetegség

A napi rendszertelen program, a különféle stressztényezők okozta idegfeszültség, a késő esti bőséges étkezések és az éjfél előtti alvás hiánya mind az anyagcsere felborulásához vezetnek, különféle neuroendokrin mechanizmusok által.

 

Melyek az inzulinrezisztencia következményei?

Az első szakaszban a legtöbb embernél az inzulinrezisztencia növeli a vérben az inzulin szintjét. Hosszútávon ez a kombináció, inzulinrezisztencia és hiperinzulinémia, sokszoros hatással van a szervezetre. A vérerek belső falában, az endotéliumban olyan patológiás folyamatok zajlanak le, amelyek befolyásolják a vérkeringés hatékonyságát:

  • A nitrogén-oxid szintézisének jelentős csökkenése miatt az artériák, az arteriolák és a hajszálerek vasodilatációs (értágulási) képessége is nagymértékben csökken. Ennek következtében a szövetek vér- és oxigénellátása csökken és a glükóz hasznosulása is kárt szenved.
  • Megnő a hajszálerek áteresztő képessége (permeabilitása), ezért a szövetekbe különféle forrásokból szabadgyökök és endotoxinok hatolnak be, amelyek a sejtek morfofunkcionális egységét veszélyeztető oxidációs folyamatokat indítanak el. Gyulladásos folyamatok lépnek fel, amelyek érelmeszesedéses plakkok kialakulásához vezetnek, különösen a szívkoszorúereken, az agy, a vese, a retina és az alsó végtagok erein.
  • Ebben az összefüggésben az érbelhártya elveszíti azt a képességét, hogy a vér folyékonysága és alvadékonysága közötti megfelelő egyensúlyt fenntartsa; ennek következtében kialakul egy pretrombózisos állapot, ami az erek belsejében véralvadék képződését segíti elő. Gyakorlatilag a fent leírt folyamatok képezik a stroke, az akut szívinfarktus, valamint az érelzáródásos arteriopátiák (érbetegségek) melegágyát.
A májnak ez a zsírosodási folyamata elsősorban annak az életstílusnak köszönhető, melyet a nagy mennyiségű finomított, feldolgozott táplálék fogyasztása jellemez. Ezek állati zsírban, cukorban, fruktózban, keményítőben gazdagok, viszont rostokban, omega-3 zsírsavakban, antioxidánsokban és ásványi sókban szegények.

 

Végkövetkeztetésként, a 2-es típusú cukorbetegnek szükséges megértenie, hogy a magas vércukorszint, amit laboratóriumi mérésekkel nála megállapítottak, tulajdonképpen a szervezetében már zajló komplex patológiás folyamatoknak csupán egyik következménye. Azonban ha ez a nem is tűnik annyira veszedelmesnek, mert nem jár fájdalommal, attól a többi, még nem látható következmény később komoly gondokat okozhat.

A problémát tehát minél határozottabban, teljesen a gyökereknél kell megközelítünk. Válasszuk a legértékesebb élelmiszereket (zöldségek, gyümölcsök, diófélék és olajos magvak), amelyek antioxidánsokban, rostokban és omega-3 zsírsavakban gazdagok. Alakítsunk ki aktív életstílust. És nem utolsó sorban, tegyünk rendet a programunkban. Megéri, a vérereinkért és az agyunkért!

dr. Sorin Moroșan
Életmód-gyógyászat

Forrás: Élet és Egészség folyóirat: Agyi értörténés a cukorbetegeknél

Kapcsolódó linkek

1. Kétarcú villámcsapás – az agyvérzés
2. Az agyi vérkeringés felépítése
3. Stroke – tünetek és kockázatok
4. Stroke jelei és megelőzése
5. 8 táplálkozási stratégia – egyél jót a stroke után
6. Agyvérzés tünetei és jelei
7. Cukorbetegség, mint a stroke rizikója
8. Egészségügyi kaleidoszkóp
9. Vegetáriánus és vegán receptek #1
10. Rehabilitáció a stroke után
11. Sztrók a gyerekeknél
12. A stroke és a rák közötti kapcsolatok
13. Mezőménes – mágnes, ami vonz
14. Hidroterápia a stroke utáni rehabilitációban
15. Pszicho-emocionális zavarok: viszonyuljunk megértően a stroke után az érintettekhez
17. Érelmeszesedés: Az agyi értörténés csapatmunkában való kezelése
18. Gyereksarok: A három kismalac: Figyelem, az élet fontos!

2,872 Views0
Agyvérzés tünetei és jelei

Agyvérzés tünetei

A következő tünetek esetén azonnal telefonáljon a sürgősségi ügyeletre:

  • Hirtelen gyengeség vagy zsibbadásérzet az arcon, a felkarokon vagy a végtagokon, jellemző módon csak a test egyik felén.
  • Látászavar az egyik vagy mindkét szemnél.
  • Hirtelen előálló zavart állapot, beszéd- vagy beszédértési nehézség, érthetetlen vagy összefüggéstelen beszéd.
  • Egyensúly- vagy mozgáskoordinációs zavarok, szédülés.
  • Hirtelen, ismeretlen okból előálló nagy fejfájás.
  • Nyelési nehézség.

Miben áll az agyi értörténés (stroke) és a múló agyi történés (TIA) kezelése?

Az agyi értörténések a nagyon sürgős beavatkozást és szakellátást igénylő betegségek csoportjába tartoznak, emiatt minden másodperc számít. A beteget a sürgősségi osztályra kell szállítani vagy sürgősen mentőt kell hívni.

agyvérzés tünetei

Hogyha TIA-ról van szó, a szakorvos vizsgálata után, valamint a páciens gyógyászati előzményei alapján az ajánlott kezelés lehet vagy gyógyszeres, vagy sebészi beavatkozás, a komolyabb agyi értörténés kialakulásának megakadályozása végett. A gyógyszeres kezelés főleg Aspirinból áll, amely csökkenti a vérsűrűséget. Pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél antikoaguláns (alvadásgátló) gyógyszert is felírnak (például: Warfarin).

A múló stroke (TIA) orvosi sürgősség

Nagyon fontos megértenünk, hogy az agyi roham tünetei sürgősséget jelentenek. Minden egyes perc, amikor az agysejtekhez nem jut oxigén, az agy állapotának romlásához vezet. Minél hamarabb kezdik a kezelést – legjobb, ha a tünetek megjelenésétől számítva már egy-két órán belül –, annál jobbak a kilátások a túlélésre, illetve a rehabilitációra.

Hogy segítsünk egy agyi roham (TIA) áldozatán?

A mentő érkezéséig az áldozatot lefektetjük. Felügyelünk a betegre és figyelünk arra, hogy az álla legyen felemelve a levegő szabad áramlása érdekében. Amennyiben szükséges, el kell kezdeni a cardio-vascularis újraélesztést.

Hogyha az áldozat eszméletét vesztette, de lélegzik, helyezzük stabil oldalfekvésbe. Ha azonban nyak-, fej- vagy gerincsérülésre gyanakszunk, ne mozgassuk a beteget.

Ha tudatánál van, igyekezzünk megnyugtatni. Gondoskodjunk róla, hogy semmi ne akadályozza a légzését, sem szoros ruha, sem ékszerek. Ha a beteg nyelési nehézséggel küzd, fordítsuk féloldalra. Ne adjunk semmit enni, sem inni betegnek.

Forrás: Élet és Egészség folyóirat: Agyvérzésre utaló jelek és tünetek

Kapcsolódó linkek

1. Kétarcú villámcsapás – az agyvérzés
2. Az agyi vérkeringés felépítése
3. Stroke – tünetek és kockázatok
4. Stroke jelei és megelőzése
5. 8 táplálkozási stratégia – egyél jót a stroke után
6. Agyvérzés tünetei és jelei
7. Cukorbetegség, mint a stroke rizikója
8. Egészségügyi kaleidoszkóp
9. Vegetáriánus és vegán receptek #1
10. Rehabilitáció a stroke után
11. Sztrók a gyerekeknél
12. A stroke és a rák közötti kapcsolatok
13. Mezőménes – mágnes, ami vonz
14. Hidroterápia a stroke utáni rehabilitációban
15. Pszicho-emocionális zavarok: viszonyuljunk megértően a stroke után az érintettekhez
17. Érelmeszesedés: Az agyi értörténés csapatmunkában való kezelése
18. Gyereksarok: A három kismalac: Figyelem, az élet fontos!

2,806 Views0
8 táplálkozási stratégia – egyél jót a stroke után

Egészséges táplálkozás: 8 étkezési stratégia a stroke megelőzésében vagy rehabilitációjában.

A stroke utáni rehabilitáció egyik kulcstényezője az egészséges táplálkozás. A táplálkozás területén hozott helyes döntések segítenek kontroll alatt tartani a vérnyomást, a testsúlyt, csökkentik az újabb agyi értörténés kockázatát és hozzájárulnak az agyvérzés utáni rehabilitáció többi összetevőjének sikeréhez.

Mi is az a 8 egészséges táplálkozási stratégia, amivel meg lehet előzni az agyi értörténéseket vagy ami segít azok rehabilitációjában?

1. Egészséges táplálkozás: Étrendünk legyen változatos.

Mivelhogy önmagában egyetlenegy táplálékunk sem tartalmazza az összes tápanyagot, amire szükségünk van, mindenféle élelmiszercsoportból kell fogyasztanunk, amelyeket Az én tányérom táplálkozási útmutatóban felsorolva találunk. A stroke utáni diétában nem javasoljuk az alkoholfogyasztást.

2. Minden étkezésnél fogyasszunk különféle színű ételeket.

Minden étkezésnek tartalmaznia kellene különféle élénk színű élelmiszereket (természetesen a gyümölcsökről, zöldségekről beszélünk). Arra törekedjünk, hogy tányérunk tartalma sokszínű legyen; fekete, piros, narancssárga, sárga vagy zöld színű növényi táplálékokat válasszunk, mert ezek betegségmegelőző és gyógyító hatású tápanyagok sokaságát jelentik. Az erdei gyümölcsök közül főleg az áfonya segít az agy regenerálódásában, és ugyanilyen hatásúak a szilva, illetve a szilvafélék családjába tartozó gyümölcsök is.

3. Naponta fogyasszunk el legalább öt adag gyümölcsöt és zöldséget.

Kutatások szerint az étrend javításának egyik legjobb módszere, hogy minél több gyümölcsöt és zöldséget fogyasszunk, naponta legalább öt adagot. Ezek az egészséges táplálkozás fő ismérvei között szerepelnek.

Egy adag zöldség alatt egy csupor zöld levelet (salátát, spenótot stb.), egy fél csupor főtt zöldséget vagy pedig 1,8 dl zöldséglevet értünk. Egy adag gyümölcsön egy teniszlabda nagyságú gyümölcsöt, egy kis banánt, egy fél csupor gyümölcssalátát a saját levében, egy grépfrútot, egy kis csupor apróra vágott görögdinnyét vagy erdei gyümölcsöt, 2 nagykanál aszalt gyümölcsöt vagy 120 ml gyümölcslevet értünk.

egészséges táplálkozás stroke után és előtt

4. Tanulmányozzuk a termékek címkéit.

A termékek címkéin sok hasznos információt találunk az energia- és tápanyagtartalomról. A stroke megjelenésének, illetve újbóli előfordulásuk kockázatának csökkentése érdekében a következőkre figyeljünk oda: az energiatartalomra (javasolt elsősorban olyan termékek fogyasztása, amelyeknek 100 g-ja kevesebb mint 125 kcal-t tartalmaz), az össz-zsír- , a telítettzsír, a transz-zsír, a koleszterin-, a só-, illetve a rosttartalomra. A jól tájékozott vásárló olyan termékeket fog vásárolni, amelyek megelőzik, illetve gyógyítják a stroke-ot, nem pedig növelik annak kockázatát.

5. Csökkentsük a telítettzsír-, a transzzsír- és a koleszterinbevitelt.

E zsírokat könnyen felismerhetjük: szobahőmérsékleten szilárd halmazállapotúak. Túlnyomórészt a húsok és húskészítmények, sajtok és zsíros tej, valamint tojássárgája tartalmazzák, valamint a sütemények, burgonya- és kukorica-chips, margarin, sült ételek és péksütemények. Ezek a zsírok növelik a vér koleszterinszintjét, ezzel együtt pedig a stroke és a szívinfarktus kockázatát is.

egészséges táplálkozás stroke után és előtt

Válasszunk sovány/ zsírtalan tejet és tejterméket, a tojásnak főleg a fehérjéjét használjuk, és ha továbbra is húst akarunk fogyasztani, ritkábban tegyük; válasszuk a sovány csirkehúst, zsírja és bőre nélkül. Szilárd zsírok helyett használjunk folyékony növényi olajokat, sütés helyett főzzünk és pároljunk, valamint ne fogyasszunk margarinnal, részlegesen vagy teljesen hidrogénezett olajjal készült ételeket.
A vegetáriánusoknál általában kisebb az agyvérzés kockázata, mint a húsevőknél.

Egy 2011-ben kiadott tanulmány, amelyet az összes kontinens 52 országában készítettek, megállapítja, hogy az agyi értörténések 90%-át meg lehetne előzni, 50%-uk pedig megelőzhető lehetne csupán egészséges étrend segítségével.
Az étrendváltoztatás ügyében javasolt egy okleveles dietetikussal való együttműködés, aki segíthet az egészséges menü megtervezésében és megvalósításában. Kiindulási alapként ajánljuk az egészséges táplálkozás tányérját (Az egészséges táplálkozás vizuális útmutatója, a Romániai Táplálkozástani és Dietetikus Szövetség ajánlásával, 2012).

6. Csökkentsük a sófogyasztást.

A lakosság nagy részénél rendszeres a túlzott só/nátrium bevitel. A fölös nátriumadag következtében nő a keringő folyadék mennyisége és a vérnyomás, amelyek a stroke kialakulásának fő kockázati tényezői. Fő nátriumforrásunk a só. 5 g sóban 2 g nátrium található. Egy egészséges felnőtt nátriumszükséglete napi 2–2,4 g, az összes bevitt táplálékból összeadva (kenyér, tej, hús, zöldség, félkész és kész ételek). Ez azt jelenti, hogy a lakosság döntő többségének az étkezéseknél nincs is szüksége sótartóra! Akiknek már magas a vérnyomásuk, nem tanácsoljuk, hogy meghaladják a napi 1,5 g nátriumbevitelt. Stroke után mellőzzük az asztali sózást, figyeljünk inkább a következőkre:

  • Só helyett használjunk fűszereket és aromás növényeket
  • Használjunk minél kevesebb konzervet és feldolgozott ételt (levesek, zöldségek, fagyasztott ételek, szószok, puding, rizses félkész ételek, tésztafélék vagy burgonya).
  • Minél több friss ételt fogyasszunk só nélkül!
  • Ha fagyasztott félkészételeket használunk, ellenőrizzük, hogy adagonként a nátrium ne haladja meg a 0,6 grammot.
  • A chipszeket, a sós és pörkölt mogyorót, kekszet, ropit helyettesítsük gyümölccsel, egyszerű pattogatott kukoricával és különféle zöldségekből készült pálcikákkal (stick).
  • Olvassuk el a recept nélkül kapható gyógyszerek tájékoztatóját: influenza elleni szirupok, fejfájás elleni gyógyszerek, gyomorbántalmak elleni gyógyszerek stb. Ezek is tartalmazhatnak nátriumot.

egészséges táplálkozás rostban gazdagon

7. Fogyasszunk rostdús táplálékokat.

A növényi eredetű táplálékok emészthetetlen része (korpa, héj) a rost. Ezek a rostok viszont nagyon fontosak, mivel csökkentik a koleszterinszintet, valamint a kardiovaszkuláris megbetegedések – az agyi történéseket is beleértve – kockázatát. Ugyanakkor elősegítik az emésztést és a tápanyagok megfelelő felszívódását. A koleszterinszint csökkentése mellett a táplálékrostoknak más hasznos hatásuk is van:

  • segíthetnek a vércukorszint szabályozásában,
  • biztosítják a rendszeres székletet,
  • megelőznek bizonyos bélrendszeri megbetegedéseket,
  • segítenek a normális testsúly fenntartásában.

A WHO szerint a felnőtteknek naponta 27–40 g rostot kellene a szervezetükbe juttatniuk. A rostbevitel növelése érdekében fogyasszunk teljes őrlésű kenyeret és tésztát; a tízóraihoz együnk teljes gabonapelyhet; gyümölcslé helyett fogyasszuk inkább magát a gyümölcsöt, naponta együnk hüvelyest, zöldséget, barna rizst, diófélét és olajos magvakat. A finomított élelmiszerek, üdítőitalok, a kenyér és a fehér tészták egyáltalán nem vagy csak kis mennyiségben tartalmaznak rostokat, az állati eredetű termékekben pedig egyáltalán nincs rost. Csökkentsük a cukorfogyasztást is. Egy nem finomított ételekből álló, rostdús étrend kevesebb hozzáadott cukrot tartalmaz.

8. Tartsunk fenn vagy érjünk el egészséges testsúlyt.

Az (újabb) agyi történés kockázata csökkentésének egyik fontos eleme, hogy el kell érni az egészséges testsúlyt. A testgyakorlás elengedhetetlen része a testsúly megfelelő keretek között tartásának. Figyeljünk oda az elfogyasztott adagok számára, rostdús és zsírszegény ételeket fogyasszunk, kövessük figyelemmel az étkezési szokásokat. Dolgozzunk ki egy véghezvihető tervet (egy év alatt a testsúlyunk 10%-ától akarjunk csak megszabadulni), határozzunk meg közeli és távoli célokat, végül pedig legyen sok-sok türelmünk, mivel testsúly csökkenés nem következhet be egy nap alatt!

A táplálkozást oly módon érintheti az agyi történés, hogy korlátozhatja az étkezéshez szükséges rendszeres fizikai tevékenységeket, mint például a bevásárlás, az ételkészítés és a tulajdonképpeni táplálkozás. Az agyi inzultus következtében legyengült nyelvizmok miatt, vagy a nyelvmozgás koordinációjának elvesztése miatt a páciens nyelési nehézségei felerősödhetnek. Az étel az arca és a fogai között, a szájában marad, mintha egy zsebben lenne. A nyál és az étel kifolyhat a szájából.

Az étkezéssel kapcsolatos egyéb gyakori problémák: fulladásveszély; a beteg étkezés közben vagy utána köhöghet; nem tudja felszívni a folyadékot szívószál segítségével sem; fulladozik, ha pohárból kell innia; hiányzik a hányás reflexe; a felső légutak fertőzései nagyon gyakoriak. Ha nem megfelelő a tápanyagbevitel, alultápláltság alakulhat ki, a beteg lefogy és étvágytalanná válik. Emiatt az agyi értörténések utáni speciális, módosított étrendet az erre szakosodott dietetikusoknak kell személyre szabottan felállítaniuk, hogy ezeket az akadályokat sikerrel leküzdhessük.egészséges táplálkozás stroke után és előtt

 

Tanácsok nyelési (deglutitiós) nehézség esetén:
  • A sűrűbb folyadékokat sokkal könnyebb lenyelni.
  • Nagyon fontos naponta 8 pohár folyadékot meginni.
  • A meleg vagy a hideg ételek elősegítik a nyelést.
  • Javasolt a nap folyamán többször kevesebb táplálékot fogyasztani.
  • A szilárd étel (második fogás) mellé szószt ajánlunk, hogy ne legyen túl száraz.

 

 

Dietoterápia
dr. Nicolae Dan, MPH, PhD
dietetikatanár, Orvosi és Gyógyszerészeti Egyetem, Marosvásárhely

Forrás: Élet és Egészség folyóirat: Egyél jót a stroke után

Kapcsolódó linkek

1. Kétarcú villámcsapás – az agyvérzés
2. Az agyi vérkeringés felépítése
3. Stroke – tünetek és kockázatok
4. Stroke jelei és megelőzése
5. 8 táplálkozási stratégia – egyél jót a stroke után
6. Agyvérzés tünetei és jelei
7. Cukorbetegség, mint a stroke rizikója
8. Egészségügyi kaleidoszkóp
9. Vegetáriánus és vegán receptek #1
10. Rehabilitáció a stroke után
11. Sztrók a gyerekeknél
12. A stroke és a rák közötti kapcsolatok
13. Mezőménes – mágnes, ami vonz
14. Hidroterápia a stroke utáni rehabilitációban
15. Pszicho-emocionális zavarok: viszonyuljunk megértően a stroke után az érintettekhez
17. Érelmeszesedés: Az agyi értörténés csapatmunkában való kezelése
18. Gyereksarok: A három kismalac: Figyelem, az élet fontos!

10,090 Views0
stroke
Stroke jelei és megelőzése

Stroke jelei: Könnyebb megelőzni, mint kezelni

Az agy nagy drámája az oxigént és a tápanyagot biztosító vérellátás zavara, az agyi értörténés vagy stroke, amely kétféle lehet: elzáródásos (pl. véralvadék, ateróma, érplakk darabka stb. okozta) – iszkémiás stroke, vagy pedig az agyi ér elszakadásakor előálló vérzéses stroke.

A 60 év felettiekre jellemző neurológiai betegségeknek körülbelül 2/3-át jelentik az agyi értörténések (stroke), ugyanakkor az egyik fő halálozási okot is képezik, a szívbetegségek és a rák után a harmadik helyen állnak. Az 50. évnél idősebbek körében tízből legalább kettőnek súlyos érelmeszesedéses sérülései vannak az agyat ellátó négy fő ér valamelyikében.

Romániában évente 45.000 ember szenved agyi érkatasztrófát, ezek közül pedig 30.000 meg is hal ennek következtében. A 45 év felettiek esetében tízből kettőnek van már súlyos érelmeszesedéses sérülése valamelyik fő agyi erén, amely aterogén, embolizáló hatású, agyi értörténésre hajlamosít.

Vigyázat! A „néma” agyi infarktusok szintén agyi érkatasztrófák.

A masszív klinikai drámán túl talán még nagyobb csapást jelentenek a kis agyi arteriolák csendes, szubklinikus infarktusai (Binswanger betegség). Ezek következményeként milliméteres szövethiányok állnak elő, metszeten lyukacsos sajthoz hasonló képet eredményezve.

Kezdetben a tünetek – stroke jelei – szubklinikaiak, nem specifikusak:
fáradtság, koncentrálási nehézségek, a magas vérnyomás miatt enyhe szédülési rohamok, amelyek zsíranyagcsere zavarok, cukorbetegség, dohányzás, alkoholizmus, örökölt terheltség következményei.

Majd amikor ezek a hézagok az agyban egyre gyarapodnak, súlyos neurológiai tünetek lépnek fel:
pszeudobulbáris tünetek nyelési zavarokkal, csoszogó járás, súlyos egyensúlyzavarok, enyhe, közepes, illetve súlyos gondolkodási zavarok, tetra parézis (mind a négy végtag bénulása).

Meg lehet-e előzni? Vannak-e a stroke-nak jelei?

Vajon tehetünk-e valamit e szörnyű csapás ellen? Még mielőtt szükségünk lenne orvosra, mindegyikünk befolyásolhatja az érbetegségek kockázatát, azzal a feltétellel, hogy ismeri azokat, és elég bölcs és állhatatos ahhoz, hogy a betegséget vonzó életvitelről áttérjen az egészségesre. Az egészségi állapotunkat befolyásoló tényező nagymértékben függnek mindennapi szokásainktól. Attól, hogy hogyan dolgozunk, hogyan étkezünk, hogyan, mennyit és mikor pihenünk, juttatunk-e a szervezetünkbe káros anyagokat (alkohol, dohány, drogok, vagy túl sok gyógyszer, illetve orvos által fel nem írt gyógyszerek használata) és nem utolsó sorban lelki egyensúlyunktól.

Nagyon gyakran a 60. életév, vagyis a nyugdíjba vonulás környékén kialakult agyi értörténés okai és kockázati tényezői a szervezetre évtizedek óta, a fiatalkor, sőt egyes esetekben akár gyermekkor óta fennálló ártalmas hatásokra vezethetők vissza.

A sok egészségtelen szokás oda vezet, hogy néhány betegség „szövetsége” vezet minket a sírba.

stroke

Például arra, aki nem azért eszik, hogy éljen, hanem azért él, hogy egyen. Általában a túl gyakori és helytelen összetételű étkezés, mintsem a megfelelő gyakoriságú és helyes összetételű étkezés jellemző, ezért az illető elhízottá válik. Az első stádiumban még irigységet kelt („Milyen jól néz ki!”), később mulatságossá, míg végül sajnálkozás tárgyává válik („Jaj, milyen állapotba került!”).

Minden plusz kilogramm olyan teher, amit cipelned kell – ez a mozgáshiány ördögi köre.

Nemcsak a táplálék mennyisége fontos, hanem a minősége is. Ha a második fogás úszik a zsírban, ha a desszert és az édességek újabb ebédnyit tesznek ki az imént elfogyasztott után, akkor a vérben levő különféle zsírok mennyisége és aránya az érelmeszesedés és a cukorbetegség kialakulásának irányába hat. Adjuk hozzá ehhez még a sót is, amely sokunk esetében akár háromszor is meghaladhatja a javasolt napi 3-5 g mennyiséget.

Ezek tudatában máris magunk előtt láthatjuk a stroke folyamatábráját:
egészségtelen életmód – elhízás és/vagy cukorbetegség – érelmeszesedés – magas vérnyomás és más szívbetegségek – agyi értörténés.

Magas vérnyomás és stroke

A magas vérnyomásos betegséget, mivel nem jár fájdalommal, elfogadhatatlan közönnyel tűrik; sokszor a beteg nagyon későn szerez tudomást arról, hogy a szélütése következtében kialakult bénulás egyik alapvető rizikófaktora éppen a kezeletlen magas vérnyomás volt. A számok még ennél is többet mondanak: az emberek 15-20%-a, vagyis minden ötödik személy magas vérnyomásban szenved. Íme, miért kell feltennünk magunknak a kérdést: vajon nem én vagyok-e az a bizonyos ötödik?

Romániában körülbelül 2.000.000 magas vérnyomásos beteg él, ezek közül egymillió tud a betegségéről (kb. 40%), a többi közül kb. 800.000 majdnem semmit sem tesz annak érdekében, hogy kezelje/kezeltesse magát. A fennmaradó 200.000 személy rendszeresen követi a vérnyomásérték változását, étrendi és gyógyszeres kezelést folytat annak érdekében, hogy vérnyomása ne haladja meg:

  • a 140/70 Hgmm-t 40 éves kor alatt,
  • a 150/80 Hgmm-t 41 és 65 éves kor között,
  • illetve a 160/90 Hgmm-t 65 év felett, elkerülve a stroke következményeként fellépő bénulás veszélyét.

A stroke figyelmeztető jelei

Bizonyára észrevette, hogy ebben a rövid ismertetőben nagyon keveset foglalkoztunk a stroke tüneteivel, mégpedig azért, mert ezt a betegséget sokkal jobb megelőzni, mint kezelni. Azonban, ha már egyszer a dráma kifejlődött, szörnyű következményeit nem lehet elkerülni.

Mégis meg kell jegyeznünk, hogy a súlyosabb stroke-ot gyakran megelőzik bizonyos figyelmeztető jelek vagy múló agyi történés (TIA), amely bénulással jár együtt. A kialakulóban lévő kórfolyamatokat egy neurológiai osztályon megfelelő kezeléssel megállíthatjuk. Így enyhíthetünk a helyzet drámaiságán és elősegíthetjük a korai és hatékony rehabilitációt.

A következő tünetek esetén késlekedés nélkül keressen fel egy neurológus szakorvost:

  • motoros (mozgási) zavarok – az egyik vagy mindkét azonos oldali végtag elerőtlenedése,
  • az arc aszimmetriája vagy féloldali zsibbadása,
  • beszédzavarok,
  • egyensúlyzavarok,
  • nyelési nehézségek,
  • látási zavarok.

Mi a teendő stroke esetén?

Bármilyen súlyos is egy stroke-os beteg állapota – még ha mélykómában is van –, téves az a felfogás, hogy a szállítás bármilyen esetben ellenjavallt. A beteget a legsürgősebben és a legnagyobb elővigyázatossággal egy intenzív neurológiai osztályra kell szállítani. Így lehet a túlélés és rehabilitáció lehetőségét minél inkább biztosítani számára.

Akut esetekben létfontosságú az antikoaguláns kezelés, a depléciós – agyi ödéma – elleni kezelés, vérnyomás csökkentése, értámogatás, agyroboráló kezelés, valamint az élettani funkciók javítása és fenntartása. A krónikus szakaszban fenntartjuk az antikoaguláns kezelést, ha emboligén eredetű (vérrögösödés miatt keletkezett) a baj; a többi esetben antiagregáns kezelést vezetünk be, az összes többi megtartásával.

A rehabilitáció korán elkezdhető, de sajnos hosszú idejű erőfeszítést igényel. A neurológiai defektus általában – főleg a motoros/mozgászavar – körülbelül 12 hónapon belül rehabilitálódik. A legtöbb esetben az a zavar, amely az eseménytől számítva egy éven belül nem múlik el, perzisztál, a páciens élete végéig meg fog maradni.

dr. Sorin Săndulache

Forrás: Élet és Egészség folyóirat: Cerebro-vascularis történés


Kapcsolódó linkek

1. Kétarcú villámcsapás – az agyvérzés
2. Az agyi vérkeringés felépítése
3. Stroke – tünetek és kockázatok
4. Stroke jelei és megelőzése
5. 8 táplálkozási stratégia – egyél jót a stroke után
6. Agyvérzés tünetei és jelei
7. Cukorbetegség, mint a stroke rizikója
8. Egészségügyi kaleidoszkóp
9. Vegetáriánus és vegán receptek #1
10. Rehabilitáció a stroke után
11. Sztrók a gyerekeknél
12. A stroke és a rák közötti kapcsolatok
13. Mezőménes – mágnes, ami vonz
14. Hidroterápia a stroke utáni rehabilitációban
15. Pszicho-emocionális zavarok: viszonyuljunk megértően a stroke után az érintettekhez
17. Érelmeszesedés: Az agyi értörténés csapatmunkában való kezelése
18. Gyereksarok: A három kismalac: Figyelem, az élet fontos!

39,240 Views0
Stroke – tünetek és kockázatok

Stroke: Cerebro-vascularis történésről, agyi érinzultusról (strokeról) akkor beszélünk, amikor az agyban megszűnik a vérellátás. Ez kétféle módon történhet. Létrejöhet, amikor egy agyi ér elpattan (agyvérzés), vagy kialakulhat akkor, amikor valamelyik véredényben egy vérrög elzárja a vér útját, vagy pedig amikor az agyi ereket rákos elváltozás nyomja (iszkémiás agyi történés). Ha az agysejtek oxigén nélkül maradnak, elpusztulnak.

Az agyi értörténés tünetei

Általában váratlanul jelentkeznek és a következők lehetnek:
– a beteg nem lát az egyik vagy mindkét szemével;
– az arc, a kezek vagy a lábak zsibbadása, jellegzetesen csak az egyik oldalon;
– komoly fejfájás;
– helyváltoztatás nehézsége;
– szédülés, a mozgások koordinációja és az egyensúlyozás nehezen megy;
– zavart elmeállapot;
– nehézkes beszéd.

stroke

Múló agyi történés (TIA)

A mini-stroke-nak is nevezett múló agyi történésnek (TIA – tranziens ischaemic attack) szintén a fent leírt tünetei lehetek, amelyek azonban egy órán belül vagy még hamarabb megszűnnek, minden maradandó károsodás nélkül. Általában néhány percig tart, viszont a kezdeti szakaszban senki sem tudja meghatározni, hogy agyi értörténésről van-e szó vagy csak átmeneti rohamról.

Az AEÁ-ban a Nemzetközi Neurológiai Bántalmak és Agyi Értörténések Intézményének kutatásai alapján a kb. 50.000 ember közül, akik évente elszenvednek egy TIA-t, 33%-uk az életük során súlyos agyi értörténésen is – agyvérzésen vagy strokeon is átmehetnek. Emiatt a TIA jelenléte riasztó jel. Hogyha ezek a tünetek arra utalnak, hogy agyi értörténés miatt alakultak ki, nagyon fontos, hogy az illető személy azonnal szakorvoshoz forduljon segítségért.

Az agyi értörténések kockázati tényezői

Az kockázati tényezők közül egyesek megváltoztathatóak (mint például a dohányzás), mások változtathatatlanok (mint például az életkor).
– Életkor
– Családi kórelőzmény
– Nem
– Rassz és etnikum
– Magas vérnyomás
– Cukorbetegség
– Szívbetegségek
– Dohányzás vagy marihuánaszívás
– Magas vérkoleszterin szint
– Drogfogyasztás
– Elhízás

Hogyan lehet csökkenteni az agyi értörténés kockázatát?

– Ha dohányzik, hagyja abba a dohányzást.
– Kezelje megfelelően a magas vérnyomást.
– Étrendje legyen kiegyensúlyozott és olyan, hogy segítsen elérni és megőrizni az optimális, egészséges testsúlyt.
– Kerülje a túlzott alkoholfogyasztást.
– Végezzen testgyakorlást.

 

Forrás: Élet és Egészség folyóirat: CEREBRO-VASCULARIS TÖRTÉNÉS – tünetek és kockázatok

Kapcsolódó linkek

1. Kétarcú villámcsapás – az agyvérzés
2. Az agyi vérkeringés felépítése
3. Stroke – tünetek és kockázatok
4. Stroke: Cerebro-vascularis történés
5. 8 táplálkozási stratégia – egyél jót a stroke után
6. Agyvérzés tünetei és jelei
7. Cukorbetegség, mint a stroke rizikója
8. Egészségügyi kaleidoszkóp
9. Vegetáriánus és vegán receptek #1
10. Rehabilitáció a stroke után
11. Sztrók a gyerekeknél
12. A stroke és a rák közötti kapcsolatok
13. Mezőménes – mágnes, ami vonz
14. Hidroterápia a stroke utáni rehabilitációban
15. Pszicho-emocionális zavarok: viszonyuljunk megértően a stroke után az érintettekhez
17. Érelmeszesedés: Az agyi értörténés csapatmunkában való kezelése
18. Gyereksarok: A három kismalac: Figyelem, az élet fontos!

15,862 Views0
Az agyi vérkeringés felépítése

Az agyi vérkeringés felépítése: Több mint valószínű, hogy ahhoz, amik vagyunk, semmi sem járul hozzá jobban az agyunknál. A gondolatokat, nézeteket és vágyakat, amelyek végül is meghatároznak minket, erre a fizikai alapra építjük fel. Azonban még mindig rejtély az, ahogyan gondolkodunk. Bár a tudósok számos mechanizmust megfejtettek, sok dolgot megértettek és nagyon sok titok a felszínre került, az, ahogyan egy gondolat létrejöttéhez vagy a tudat kialakulásához egy óriási és rendkívüli sejtcsoport együttműködik. Összességében még mindig egy nagy ködfoltot jelent. De úgy érzem, hogy ez így helyes. Ha teljesen meg tudnánk érteni egymást, ha ki tudnánk deríteni az összes titkot, ami körülvesz minket, azt jelentené, hogy az agyunkénál nagyobb fokú intelligenciával rendelkezünk – ez azonban teljesen lehetetlen.

Talán hihetetlennek tűnik, hogy az agy a szervezet teljes vérkészletének mintegy harmadát használja fel, a szervezetbe jutó oxigénnek pedig a 20%-át (ami gyerekeknél akár 50% is lehet).

Az agyunknak, ennek a nagyszerű gépezetnek nagyon sok energiára van szüksége ahhoz, hogy működhessen. Az agyi vérkeringés, az a hálózat, amely a szükséges tápanyagokat és oxigént biztosítja az agy részére, úgy van kialakítva, hogy ez a szerv létfontosságú rendeltetésének megfelelően működhessen. Talán hihetetlennek tűnik, hogy az agy a szervezet teljes vérkészletének mintegy harmadát használja fel, a szervezetbe jutó oxigénnek pedig a 20%-át (ez a gyerekeknél akár 50% is lehet). Az agy állandó működése, úgy ébrenléti állapotban, mint alvás közben, normális körülmények között egy konstans, állandó határok között működő agyi anyagcsere által megvalósuló folyamat. Annak ellenére, hogy az agy a testsúlynak csak a 2%-át jelenti, percenként átlag 850 ml vért kap és a keringésben levő glükóz 17%-át használja fel.

Összehasonlítva az agy vérkeringését a szív érhálózatával, amely szervről mindannyian tudjuk, hogy szintén létfontosságú, világosan látható, hogy az agy élvez elsőbbséget. Az agy érhálózata sokkal összetettebb a szív érrendszerénél.

Nincs biztonsági tartalék

A II. Világháború idején, amikor egy amerikai tábornoknak parancsot adtak egy bizonyos feladat elvégzésére, egy kulcs-pozíció elfoglalására vagy egy létfontosságú pont megvédésére. Azt is megkérdezték tőle, hogy milyen és mennyi forrásra van szüksége ahhoz, hogy a feladatát sikeresen végre tudja hajtani. Ilyen esetekben a tábornokok arra gondoltak, hogy ahhoz, hogy legalább a minimumot biztosan megkapják, a valós szükséglet többszörösét kérték, így biztosítva maguknak tartalékot ahhoz, hogy sikeresen végre tudják hajtani a feladatukat. Mindig kevesebbet kaptak, mint amennyit kértek, de elegendő volt nekik, mivel a szükségesnél többet kértek. Agyunknak, annak ellenére, hogy elég bonyolult feladatai vannak, semmiféle biztonsági tartalék nem áll rendelkezésére. Az agy részéről igényelt tápanyag- és oxigénmennyiség teljes egészében szükséges az agy számára. Köztudott, hogy ha csak néhány másodpercig is szünetel az agy oxigénellátása, az ember elveszíti az eszméletét (lipothymia, szinkópa – átmeneti eszméletvesztés). Csak egy kicsivel több ideig tartó oxigénhiány már visszafordíthatatlan károsodást okozhat az agyban.

Négy „testőr” és egy pálya

Az agy vérellátását négy forrás biztosítja: a két jól ismert karotisz – nyaki (belső) verőér és a két vertebrális – gerincverőér. Valamely balesetkor csak akkor lehetséges a túlélés, ha a fent említett négy érből legalább három még működőképes marad. Ha a keringés két érnél megszűnik, az nagy veszélyt jelent, bármelyik is legyen az a kettő.

Elméletileg a fent említett ereknek jól körülhatárolt irrigációs területük van az agyban, ugyanakkor az agyalapi részben sokszoros áthidalás van az erek között, így képződik a Willis-kör, és nyilvánvaló, hogy a vérellátás valamely ér elzáródása esetén is megvalósulhat. Az idegszövet anyagcsere-sajátosságaival, és pedig a nagy oxigénszükséglettel, valamint a verőereknek az idegszövetbe való behatolásuk utáni sajátos, „vakon” végződésével magyarázható a klinikai kép sokszínűsége és súlyossága valamely agyterület vérellátásának megszűnésekor.

A Willis-kör az agy érhálózatának egyik fő érdekessége. A fentebb említett négy verőér egyetlen közös körbe, érkezik, oly módon, hogy ha valamelyik ér nem működik (megsérül vagy elzáródik), egyetlen agyterület sem marad oxigén nélkül, mivel e közös területről továbbra is megvalósul a vérellátás. A Willis-kört nem maga a négy verőér alkotja, hanem ezeknek az elágazásai hozzák létre az agy alapi részében.

Az agy vérellátását biztosító érhálózat igen bonyolult szerkezetű.
Ennek bemutatására felsoroljuk csupán a kört alkotó ereket:

  • elülső közlekedő ág;
  • elülső agyi erek;
  • belső nyaki verőerek;
  • hátulsó közlekedő ág;
  • hátsó agyi erek;
  • az alapi törzs elágazása (amely a vertebrális verőerek egyesüléséből jön létre); ebből indul ki a két hátsó agyi verőér.

Ki kell emelnünk a középső agyi verőeret. Ez a legnagyobb agyi verőér, úgy a hosszát, mint az átmérőjét tekintve. Ez a belső nyaki verőér folytatása, ami elősegítheti egy tromboembolus (véralvadék) továbbhaladását. A közepes agyi verőérből indulnak ki az elülső agyi verőerek és a hátsó közlekedő ágak.

vérkeringés

Támogatás és munkabiztosítás

A két (vagy több) verőér közötti áthidalások által közös értörzsek jönnek létre, melyek szerepe a helyettesítés lehetőségének biztosítása. A Willis-kör a legfontosabb anasztomózisos (összeköttetési) rendszer.

Az említett körön kívül a szervezetünkben még két ilyen fontos anasztomózisos rendszer van:

  • az egyik a koponyán kívüli (extracraniális) vérkeringés-t köti össze a koponyán belüli (intracraniális) vérkeringéssel
  • a leptomeningeális összeköttetések, amelyek a kortikális (agykérgi) erek végeinek a kommunikációjából jönnek létre, így azok kapcsolatban állnak egymással az általuk beerezett területek határain

Csak szükség esetén

Normális agyi vérkeringés esetén az összeköttetések kollaterális (oldalsó) áramlásai „nem funkcionálisak”, de bizonyos kóros helyzetekben „funkcionálissá” válnak. Amikor vérnyomáskülönbség lép fel két anasztomózisos artériás (verőér) rendszer között, olyankor megnyílik egy oldalsó kanális és utat biztosít a véráramnak.

Autonómia

Ahogyan a szervezet más érterületein, a vér hozama az agy szintjén is teljesen megegyezik az agyszövet anyagcseréjének intenzitásával. Annak ellenére, hogy az agyi vérkeringés az egész szervezet teljes vérkeringésének szerves része, kiemelkedő autonómiával rendelkezik. Két fontos szabályozó rendszernek – a kémiaihumorális és az idegi szabályozásnak – köszönhetően az agy szintjén a vér hozama állandó, 50 ml/perc/100 g körüli értéken van. Vérnyomásingadozás vagy a folyadékegyensúly megbomlása esetén a regionális és a helyi hozamokat folyamatosan a fenntartandó állandó értékhez illesztik.

vérkeringés

A többi keringési területhez hasonlóan az agy érellátása is függ a vérnyomástól. A szervezet többi részével ellentétben az agy autonóm reflexeinek segítségével képes szabályozni a saját vérellátását, és ezek a reflexek különböznek a kardiovaszkuláris rendszer reflexeitől. Amikor az agyban csökken a vér hozama, a szisztémás szimpatikus rendszer ellenőrzése miatt a perifériás erek összehúzódnak. Ez a perifériás szervek vérhozamának csökkenéséhez vezet, a szívet kivéve, hogy megemelkedjen a vérnyomás, ami fenntartja az agy szintjén a megfelelő vérellátást. Ellenkező esetben, ha krónikusan emelkedett a vérnyomás, ez maga után vonja az agyi erek ellenállásának a növekedését annak érdekében, hogy a hajszálerekben megmaradjon a normális vérnyomás.

Az agynak tehát vannak önvédő mechanizmusai. Azonban ne bízzunk csak ebben. A jó megfogalmazás az Ókorból ered: Mens sana in corpore sano [Ép testben ép lélek].

Dr. Dan Rusu

Forrás: Élet és Egészség folyóirat: Az agyi vérkeringés felépítése


Kapcsolódó linkek

1. Kétarcú villámcsapás – az agyvérzés
2. Az agyi vérkeringés felépítése
3. Stroke – tünetek és kockázatok
4. Stroke jelei és megelőzése
5. 8 táplálkozási stratégia – egyél jót a stroke után
6. Agyvérzés tünetei és jelei
7. Cukorbetegség, mint a stroke rizikója
8. Egészségügyi kaleidoszkóp
9. Vegetáriánus és vegán receptek #1
10. Rehabilitáció a stroke után
11. Sztrók a gyerekeknél
12. A stroke és a rák közötti kapcsolatok
13. Mezőménes – mágnes, ami vonz
14. Hidroterápia a stroke utáni rehabilitációban
15. Pszicho-emocionális zavarok: viszonyuljunk megértően a stroke után az érintettekhez
17. Érelmeszesedés: Az agyi értörténés csapatmunkában való kezelése
18. Gyereksarok: A három kismalac: Figyelem, az élet fontos!

9,058 Views0