porckorongsérv
Deréktáji porckorongsérv – A sebészi beavatkozás javallatai és ellenjavallatai

Deréktáji porckorongsérv

Porckorongserv: A gerincoszlopot 24 csigolya alkotja. A csigolyák egymás felett helyezkednek el. Együtt csontos csatornát alkotnak, amely a gerincvelőt védi. A csigolyákat rugalmas kötőszövetből álló képletek kötik össze, ezek az ún. csigolyaközti korongok. A deréktáji (lumbális) gerincet 5 csigolya és a felettük, közöttük levő porckorongok alkotják. Ehhez tartozik még a lumbális gerincvelő és az ideggyökök – ezek olyan elektromos vezetékek, amelyek az agy és az alsó végtagok között továbbítják az információkat.

A csigolyaközti porckorongok rugalmas rostos szerkezetek, amelyek szerepet játszanak a deréktáji gerinc mozgásaiban és a mechanikai sokkok elnyelésében. Két koncentrikus szerkezetből állnak:

  • a rostos gyűrű – annulus fibrosus – külsőleg elhelyezkedő, rostos, nagyon erős gyűrű,
  • és a porcos gyűrű – nucleus pulposus – egy zselészerű, lágy képlet, amely a korong belsejében helyezkedik el.

porckorongsérv

A sebészi beavatkozás javallatai és ellenjavallatai

A poronckorongsérv, amit még korongszakadásnak is neveznek, leggyakrabban a gerincoszlop lumbális részén alakul ki. A leggyakoribb tünet a lumbágó, vagyis a deréktáji fájdalom, amit kísérhet vagy sem isiász (a hátból lefele egyik vagy mindkét alsó végtagba sugárzó fájdalom).

Élete során az emberek mintegy 60–80%-a átél legalább egy lumbágós periódust, legtöbben lumbális porckorongsérv miatt. A felnőtt korosztályban a betegség incidenciája 1 és 10% között váltakozik, a legjobban érintett a 24–45 éves korosztály.

A lumbális porckorongsérvet olyan neurológiai bántalomként határozhatjuk meg, amelynek során a csigolyaközti porckorong lágy és elváltozott tartalma a külső rostos gyűrűsérülésén keresztül kitüremkedik, nyomást gyakorolva az idegi gyökökre vagy pedig a gerincvelőre.

porckorongsérv

Általános tünetek

  • Hátfájdalom – lumbágó;
  • Alsó végtagokba sugárzó fájdalom
    • isiász; jelentkezhet lumbágóval vagy anélkül. Általában az isiász a legzavaróbb tünet.
  • Zsibbadás, hangyajárás-szerű érzés vagy a láb érzékenységének csökkenése;
  • Az egyik végtag izomerejének csökkenése;
  • Mozgászavar, amit a vizelet visszatartási és szfinkteriális kontroll,valamint a szexuális dinamika elveszítése kísér; egy nagyon ritka tünet együttes, amit lófarok-szindrómának neveznek. Ez sebészeti sürgősségi probléma.

A legtöbb porckorongsérves beteg első tünete a deréktáji fájdalom. Ez eltarthat néhány napig, utána megszűnik. Gyakran kíséri a lábszárba vagy a térd alá sugárzó fájdalom, amelyik elérheti a bokát vagy a sarkakat is.

A lumbágó vagy isiász nem minden esetben utal korongsérvre. Szükséges az orvosnál jelentkezni kivizsgálásért és megfelelő kezelésért. Egy porckorongsérv diagnózisához teljes klinikai kivizsgálás szükséges. A háttájéki Mágneses Rezonancia (RMN) képalkotói vizsgálat szükséges ahhoz, hogy biztosan felállítsuk a porckorongsérv diagnózisát.

Az esetek többségében a tünetek 3-4 héten belül enyhülnek. Azonban gyakori az ismétlődő periódusok megjelenése. Hogyha nincsenek neurológiai tünetek, vagyis izomgyengeség, járászavar, vagy lófarok-szindróma, akkor a lumbális porckorongsérv kezelésében első lépésként a klasszikus terápia ajánlatos.

Kezelés

A klasszikus terápia részei:

Pihenés: A fájdalom enyhítése érdekében szükséges 1-2 napi ágynyugalom. A következő napokban ne álljanak hosszabb ideig, a napi tevékenységek során tartsanak szünetet, kerüljék az ülő testtartást. Minden mozgást lassan és óvatosan végezzenek. Kerüljék a fájdalmat okozó vagy erősítő mozgásokat, például a hajolást és emelést.

Gyógyszeres kezelés: fájdalomcsillapítók, izom lazítók és nem szteroid gyulladásgátlók együttes alkalmazása.

Gyógytorna: A fájdalmas epizód megszűnte után bizonyos gyakorlatok nagyon hasznosak a hát- és hasizmok megerősítésére.

A porckorongsérvben szenvedők nagyon kis hányadánál szükséges műtéti beavatkozás. A porckorongsérvek kezelésében jelenleg a leghatékonyabb kezelésnek a microdiscectomia bizonyult (korong eltávolítása mikrosebészeti módszerrel). E beavatkozás során a kitüremkedett diszkuszt, korongot és minden olyan porcos részecskét eltávolítanak, amelyek nyomást gyakoroltak az idegi gyökökre vagy pedig a gerincvelőre.

A microdiscectomia javallatai

  • Sugárzó irányú isiász, amely akadályozza a napi aktivitást.
  • 6 heti helyesen végzett klasszikus kezelés után sem szűnő fájdalom.
  • Képalkotói eljárásokkal bizonyított porckorongsérv jelenléte.
  • A porckorongsérv által okozott progresszív neurológiai deficitek, amelyek sugárszerű szenzitív vagy motorikus jellegűek.
  • A porckorongsérv okozta lófarokszindróma.

KOCKÁZATI TÉNYEZŐK

A legtöbb esetben a porckorongsérv összeköthető a gerincoszlop természetes öregedési folyamatával. A gyerekeknél és a fiatal felnőtteknél a csigolyaközti porckorongok nagy mennyiségű vizet tartalmaznak. Az évek múlásával ezek a korongok elkezdenek kiszáradni és meggyengülnek. A korongok magassága csökken, a csigolyák közti rések pedig beszűkülnek. Ezt a természetes öregedési folyamatot diszkuszdegenerációnak nevezzük. A normális öregedés mellett a következő kockázati tényezők is hozzájárulnak a porckorongsérv kialakulásához:

Férfi nem: a 30 és 50 év közötti férfiak vannak a leggyakrabban kitéve a porckorong sérv veszélyének.

porckorongsérvHibás módon emelt nagy terhek: Nagy súlyok emelésénél, ha a láb erős izmai helyett a hátizmokat vesszük igénybe, megnő a sérv veszélye. Az emelés közbeni elfordulás veszélynek teszi ki a gerincoszlopunkat. A súlyos tárgyaknak a végtagok, és nem a hát izmainak segítségével történő felemelése a gerincoszlop védelmét szolgálja.

 

Súlyfelesleg: A plusz kilók a gerincoszlopra, főleg a lumbális tájékon fejtenek ki extra terhelést.

porckorongsérvHosszas autóvezetés: Hosszú ideig tartó ülő helyzet és az autó motorjának a vibrációi a gerincoszlopra fejtenek ki terhelést.

Szedentarizmus: A rendszeres fizikai aktivitás nagyon fontos számos betegség megelőzésében, beleértve a porckorongsérvet is.

Dohányzás: Megfigyelték, hogy a dohányzás gyorsítja a porckorongok természetes öregedési folyamatát, valószínűleg az oxigénbevitel csökkenése miatt.

A microdiscectomia ellenjavallatai

Orvosi tényezők: súlyos oszteoporózis, a gerincoszlop melletti lágy szövetek gyulladásos folyamatai, dekompenzált szívbetegségek, súlyos vérszegénység, szisztémás fertőzések, előrehaladott stádiumban lévő betegségek.

Pszicho-szociális tényezők: kötelező módon ki kell küszöbölni bizonyos pszichológiai tényezők jelenlétét (depresszió, bizonyos anyagok túladagolása) vagy egyes nem neurológiai betegségek jelenlétét, amelyek tünetei utánozzák a porckorongsérvét (diabetikus perifériás neuropátia, szakroileitisz, miofaszciitisz – izomgyulladás)

Morbid obezitás: ellenjavallat olyan esetekben, amikor fokozott kockázati tényezőt jelent a nem megfelelő gyógyulásban, az altatás során fellépő szövődmények miatt és/vagy a beteg képtelen a műtét utáni rehabilitációban való résztvételre.

A microdiscectomia eredményességi rátája

A microdiscectomián keresztüli gerincvelői beavatkozások eredményességi rátája eléri a 90-95%-ot. Tehát a páciensek 5 és 10%-nál recidiváló porckorongsérv fog fellépni, a kritikus periódus a műtét utáni 3 hónapon belül van, habár leírtak eseteket, amikor a recidíva több évvel a műtét után jelentkezett.

A microdiscectomia eredményei nagyon jók – természetesen a megfelelően kiválasztott esetekben. Az első tünet, ami megszűnik, az a fájdalom, rögtön a műtét utáni napon, amit követ aztán a láb izomzatának a megerősödése, valamint a zsibbadások és a zsibogások lassankénti megszűnése.
Lehetséges, hogy egy páciensnél fennmaradjon zsibbadás a végtag egy részében, a lábszárban vagy a lábfejben, a fájdalom teljes megszűnése után is. A betegek többsége a műtét utáni első hetekben visszatérhet megszokott fizikai aktivitásához.

 

dr. Andrei Spatariu

Forrás: Élet és Egészség folyóirat: Deréktáji porckorongsérv

Kapcsolódó linkek
1. A felebaráti szeretet reformja
2. A tobozmirigy és a vakációs bulizások
3. Fantom-diagnózis
4. Egészségügyi kaleidoszkóp #5
5. Alkalmi alkohol fogyasztás – veszélyes vagy sem?
6. Deréktáji porckorongsérv
7. Éhség- és jóllakottságérzet (nagy étvágy)
8. Vegetáriánus receptek #5
9. Napszúrás gyerekeknél

941 Views0
alkalmi alkohol
Alkalmi alkohol fogyasztás – veszélyes vagy sem?

Alkalmi alkohol fogyasztás
– veszélyes vagy sem?

Alkalmi alkohol fogyasztás

Hétvégi mulatozások

A WHO nemrégiben közzétett tanulmánya szerint Románia az ötödik helyen áll azon országok listáján, ahol a legnagyobb az egy főre eső alkoholfogyasztás. A WHO szerint évente 14,4 liter tiszta szesznek megfelelő mennyiséget iszik meg egy román állampolgár!

Ennek a jelentésnek a célja, hogy felhívja a figyelmet az alkoholfogyasztásra, ami nemzetközi szinten, csak 2012-ben, több mint 3,3 millió ember haláláért volt felelős. Az alkohol körülbelül ugyanannyi áldozatot szed, mint a dohányzás, és harmadik helyen áll a megelőzhető halálokok listáján. A 15 és 29 év közötti fiataloknál az elhalálozások 41%-át az alkohol okozza. Az alkohol függőséghez vezet és körülbelül 200 féle bántalom kialakulásáért felelős, amelyek közé tartoznak a máj betegségei, mint a cirrózis és a rák. Ehhez hozzájárul még az is, hogy akik rendszeresen alkoholt fogyasztanak, ki vannak téve a tuberkulózis és a tüdőgyulladás kockázatának.

Alkalmi alkohol fogyasztásEladási stratégia

A román állampolgárok a családi jövedelem mintegy 7,7%-át költik el alkoholra és cigarettára, többet, mint amennyit az egészségükre áldoznak (4,5%). Az az óriási haszon, ami az alkohol forgalmazását kíséri, oda vezet, hogy az alkoholgyártók nagy összegeket költenek reklámra és marketingre. Az alkoholtermelőknek kiváló stratégiái vannak az alkoholeladás növelésére, főleg a fejlődő országokban, ahol stratégiájuk az, hogy kutatókat támogatnak, akik „tudományos tanulmányokat” készítenek az alkohol jótékony hatásairól, és ezzel ámítják a tömegeket.

Az iszkémiás szívbetegségben való jótékony hatása mellett az alkoholgyártók stratégiájában egy másik elterjedt tévhit az, hogy néha-néha, a beilleszkedés kedvéért történő alkoholizálás szükséges, és nincsenek mérgező hatások, amikor csak speciális alkalmakkor, esetleg hétvégeken iszol.

Ez a tévhit, a többivel együtt oda vezetett, hogy az alkoholfogyasztás okozta károk gazdasági terhe világszinten eléri az 1000 milliárd dollárt.

Hétvégi mulatozás

Az egyetemisták híresek a hétvégi mulatozásaikról, ami egy-két pohár bor vagy néhány üveg sör fogyasztását jelenti. Egy nemrég készített tanulmány riadót fújt, arra utalva, hogy ilyen mennyiségű alkohol fogyasztása a sejtek DNS-struktúráját károsíthatja. Ez a veszély nagyon sok fiatalt és kamaszkorút fenyeget. Az AEÁ-beli Országos Alkoholabúzus és Alkoholizmus Intézete szerint az államokbeli egyetemeken tanuló diákok közül ötből négyen isznak alkoholt, és a 18 és 24 év közötti diákok közül évente mintegy 1825 hal meg az alkoholfogyasztás következményeként szerzett akaratlan sérülések következtében.

A mexikói Autonomous University of Nayarit egyetemen, a Jesús Velázquez által végzett tanulmány 1 úttörő értékű, mivel fiatal, egészséges egyéneken tanulmányozta az alkoholfogyasztás hatásait, nem pedig olyanokon, akik krónikusan alkoholizáltak és különböző szerveik már érintettek voltak.

Alkalmi alkohol fogyasztás

Az alkoholfogyasztás okozta oxidatív sérülések

Két – 18 és 23 év közötti személyekből álló – csoporton tanulmányozták a kutatók az alkoholfogyasztás okozta oxidatív sérülések szintjét. Az egyik csoport minden hétvégén körülbelül 1,5 liter alkoholos italt fogyasztott, míg a másik csoport egyáltalán nem ivott semmit. Minden résztvevőnél vérteszteket készítettek, hogy megbizonyosodjanak, hogy egészségesek és nincs semmilyen betegségük vagy függőségük. Megmérték az alkoholdehidrogenáz szintjét is – ez az enzim felelős az etilalkohol acetaldehiddé való bontásáért, ugyanakkor mérték az acetacetát- és az acetonszintet is.

Az oxidatív sérülések mennyiségét is felmérték, a TBARS (tiobarbitur sav) szintjét mérő teszt segítségével. Az oxidatív stressz a szervezet különféle fehérjéiben okozhat sérüléseket, a sejtmembránokban és a génekben is. A teszt kimutatta, hogyan befolyásolja az etanol és az acetaldehid az oxidatív folyamatot, ami a sejtmembránt érinti.

A kutatások eredményei rávilágítottak, hogy az alkoholt fogyasztó csoportnál a sejtmembrán kétszer annyi oxidatív sérülést mutatott, mint annál a csoportnál, amelyik egyáltalán nem fogyasztott alkoholt.

Alkalmi alkohol fogyasztásA 15 és 29 év közötti fiataloknál az elhalálozások 41%-át az alkohol okozza. Az alkohol függőséghez vezet és körülbelül 200 féle bántalom kialakulásáért felelős, amelyek közé tartoznak a máj betegségei, mint a cirrózis és a rák.

Az alkoholfogyasztás okozta DNS-sérülések tünetei

Egy további, kiegészítő kísérlet azért vált szükségessé, hogy megfigyeljék, sérült-e az alkoholfogyasztók DNS-e a tanulmány során. Ezen teszt során ki kellett vonni a vér nyiroksejtjeinek magját és elektroforézissal vizsgálni. A kutatók magyarázata szerint, ha a sejtek hibásak és a DNS sérült, akkor egy „lyuk” keletkezik az elektroforézison, amit „üstökös csóvá”-nak neveznek.

Ezzel a kísérlettel kiderült, hogy az alkoholfogyasztók csoportjánál sokkal nagyobbak voltak az üstököscsóvák, az alkoholt nem fogyasztókhoz képest. A kontrollcsoportnál mintegy a sejtek 8%-a volt érintett, míg a tesztcsoportnál, akik alkoholt fogyasztottak, 44%-ban sérültek a sejtek. Ez azt jelenti, hogy az alkoholfogyasztók csoportjában a sejten belüli DNS 5,3-szor több sérülést szenvedett. Kijelentették, hogy ugyan nem tudtak kiterjedt DNS sérüléseket bizonyítani, mivel az üstökös csóva 20 nanométernél rövidebb volt, a felfedezés azonban felhívja a figyelmet az alkalomszerű alkoholfogyasztás káros hatásaira.

Alkalmi alkohol fogyasztás

A kutatást végzők szerint „egyáltalán nem kellett volna sérüléseknek jelentkezniük. Hiszen a vizsgált személyek nem fogyasztottak hosszú időn keresztül alkoholt, nem voltak krónikus alkoholhatásnak kitéve.” Végkövetkeztetésként kijelentették, hogy ezek az oxidatív sérülések azon fiatal felnőtteknél jelennek meg, akik csupán 4-5 éven át alkalomszerűen fogyasztottak alkoholt. Tulajdonképpen ez a legelső tanulmány, amely sérülésekre utaló bizonyítékokat tár fel az alkalomszerű alkoholfogyasztóknál.

A hétvégét és a szabadságot ne szánjuk alkoholfogyasztásra

Úgy a hétvége, mint a vakáció, a fizikai, pszichikai és érzelmi helyreállítás ideje. Egy alkalom, hogy az oxidatív stresszt csökkentsük, ne pedig növeljük. Felszólítás azoknak, akik hisznek az alkoholgyártók reklámjainak és hazugságainak: az alkohol még kis mennyiségekben és csak alkalmanként fogyasztva is ártalmas drog.

 

dr. Nicolae Dan MPH, PhD
dietetikatanár, Orvosi és Gyógyszerészeti Egyetem, Marosvásárhely

Forrás: Élet és Egészség folyóirat: Alkalmi alkohol fogyasztás – veszélyes vagy sem?
1. Adela Rendón-Ramírez, Miriam Cortés-Couto, Abril Bernardette Martínez-Rizo, Saé Muñiz-Hernández, Jesús Bernardino Velázquez-Fernández, Oxidative damage in young alcohol drinkers: „A preliminary study”, Alcohol, 2013, Nov; 47(7):501-4

Kapcsolódó linkek
1. A felebaráti szeretet reformja
2. A tobozmirigy és a vakációs bulizások
3. Fantom-diagnózis
4. Egészségügyi kaleidoszkóp #5
5. Alkalmi alkohol fogyasztás – veszélyes vagy sem?
6. Deréktáji porckorongsérv
7. Éhség- és jóllakottságérzet (nagy étvágy)
8. Vegetáriánus receptek #5
9. Napszúrás gyerekeknél

391 Views0
tromboembólia
Egészségügyi kaleidoszkóp #5

Egészségügyi kaleidoszkóp #5

Tromboembólia: Sok apró, de fontos téma egy oldalon. Orvosi diagnózis felállítása az internet befolyása alatt, gyermekek védelme oltással, a sok ülés ártalmai lábainkra és a tévhit, hogy önmagában a zöldség és a gyümölcsfogyasztás elegendő a fogyáshoz..

Legyünk óvatosak az internet orvosi információival!

Az internet mára a legfontosabb információforrássá vált a betegségek megelőzése és kezelése terén. A megannyi előny mellett azonban kockázatok is vannak, amelyekkel ha nem vagyunk tisztában, végzetes következményekkel járnak, különösen a súlyos betegeknél.

tromboembólia

Az utóbbi évtized tanulmányai többször is rámutattak, hogy az interneten fellelhető orvosi információk nagy része tudománytalan. A legnagyobb veszélyt az jelenti, hogy az internetfelhasználók az információk hatására halogathatják vagy visszautasíthatják az orvosi beavatkozást, ez pedig betegségük súlyosbodását eredményezheti, sőt, halálos kimenetelű lehet.

Az interneten található orvosi információk fenntartások nélküli elfogadása nem megfelelő vagy ártalmas kezeléshez vezethet. Egy tanulmány, melyben 562 amerikai felnőtt vett részt, rávilágított, hogy 11,2%-uk eleve megszakított vagy elutasított bizonyos kezeléseket, miután az internetről tájékozódott. Az ún. Web 2.0 megjelenése a felhasználók számára az előbbieknél jóval több lehetőséget biztosított az internetes tartalmak feltöltéséhez, és aggasztó mértékben megnőtt a kétes, áltudományos vagy éppen törvénysértő tartalmú oldalakhoz való hozzáférés lehetősége.

Éppen ezért, akik az internetet forrásként használják, minden orvosi jellegű információt vessenek alapos ellenőrzés alá, a honlapok által keltett kedvező benyomástól függetlenül.

(Rand Health Report, 2001. május)

„Védjük együtt a gyermekeket!”

A tanév kezdete újra a szülők és a társadalom érdeklődésének homlokterébe helyezi az oltások sokat vitatott problémáját. Az utóbbi két év statisztikai adatai szerint Romániában az oltási ráta jóval a 95%-os küszöb (az Egészségügyi Világszervezet nemzetközi ajánlása) alatt található.

Romániában gyakorlatilag évről évre, aggasztó mértékben csökkent az Országos Immunizálási Program keretében történő beoltások száma (kivéve azokat, amelyeket újszülötteknek adnak). A Román Gyermekgyógyászati Szövetség minden évben felhívja a figyelmet, hogy a közösségbe kerülő gyermekeknél egyre inkább nő a fertőző betegségek előfordulása.

tromboembólia

A gyermekgyógyászok szerint fontos a gyermekek oltása, még mielőtt bekerülnének az óvodai vagy iskolai közösségbe, különösen a magas kockázattal járó betegségek esetén. Az óvodába kerülő gyereknek fontos beadni a diftéria, tetanusz, szamárköhögés, gyermekbénulás, a Haemophilus influenzae B vírus elleni oltást. Az iskolába íratás előtt, 6 éves korban ajánlott oltások szintén a diftéria, tetanusz, szamárköhögés és gyermekbénulás elleni védettséget biztosítják.

(Román Gyermekgyógyászati Szövetség, Ajánlott oltások a gyermekgyógyászatban)

tromboembóliaA tromboembólia megelőzése hosszú utazások alatt

A repülőgéppel, autóval vagy vonattal utazás hétköznapjainknak részét képezi. Az utóbbi években számos tanulmány rávilágított, hogy azoknál, akik több mint négy órán át megszakítás nélkül ülnek, nagyobb a vénás tromboembólia kialakulásának kockázata.

Ez a betegség rendszerint azoknál áll elő, akiknél előzőleg sebészeti beavatkozást végeztek, és abban nyilvánul meg, hogy a vénákban véralvadék keletkezik, amely elindulhat és a tüdőben elakadhat, elzárva egy véredényt. A szakemberek szerint a vénás tromboembólia kialakulásában egyéb tényezők is szerepet játszanak:

  • 40 év fölötti életkor,
  • elhízás (30-nál magasabb test tömeg index),
  • hormonális fogamzásgátlók használata,
  • terhesség,
  • rák vagy egyéb súlyos betegségek,
  • katéter a központi vénában stb.

A kutatások szerint a vénás tromboembólia kockázata a kétszeresére, vagy akár a négyszeresére nőhet egy hosszabb utazás során, főleg azoknál, akiknél jelen vannak az előbb említett kockázati tényezők. A kockázat az utazás utáni négy órában is fennáll. A hosszú utazások okozta tromboembólia megelőzésére a szakemberek a gyakori helyváltoztatást, a lábszárizmok időnkénti mozgatását, kompressziós harisnya használatát, illetve a folyosó melletti helyfoglalást ajánlják.

(CDC, Travelers’ health, 2014. június)

A gyümölcs és zöldség segít a fogyásban, de más is kell…

A fogyókúrákban gyakori előírás a minél több zöldség és gyümölcs fogyasztás. A kutatók nemrég megvizsgálták az ehhez kapcsolódó tanulmányokat, és arra a következtetésre jutottak, hogy e javaslat követése önmagában nem vezet sikerre. Azaz ha a szokott étrendünket több-kevesebb gyümölccsel, zöldséggel bővítjük, attól még nem csökken a testsúlyunk.

tromboembólia

A kutatók arra az – egyébként logikus – megállapításra jutottak, hogy az elhízottak étrendjének gyümölccsel és zöldséggel történő kiegészítése nem eredményez fogyást. Csak ezzel az étrendből még nem kerültek ki az energia dús táplálékok. A szakemberek arra hívják fel a figyelmet, hogy a súlyfelesleggel küzdők számára megtévesztőek a túlságosan leegyszerűsített üzenetek.

A zöldségek és gyümölcsök valóban értékes élelmiszerek, gondoljunk csak vitamin- és rosttartalmukra. Ezzel együtt azonban azoknak az elhízottaknak, akik fogyni szeretnének, alacsonyabb energiatartalmú étrendet kell bevezetniük és több testgyakorlást végezniük, hogy energiamérlegük negatív legyen. Csakis így kísérheti siker a fogyás érdekében tett erőfeszítéseiket.

(Am. J. Clin. Nutr., 2014. június)

 

dr. Valentin Nădășan

Forrás: Élet és Egészség folyóirat: Egészségügyi kaleidoszkóp

Kapcsolódó linkek
1. A felebaráti szeretet reformja
2. A tobozmirigy és a vakációs bulizások
3. Fantom-diagnózis
4. Egészségügyi kaleidoszkóp #5
5. Alkalmi alkohol fogyasztás – veszélyes vagy sem?
6. Deréktáji porckorongsérv
7. Éhség- és jóllakottságérzet (nagy étvágy)
8. Vegetáriánus receptek #5
9. Napszúrás gyerekeknél

223 Views0
iszkémiás szívbetegség
Fantom diagnózis lenne?

Fantom diagnózis – vagyis téves diagnózis

Iszkémiás szívbetegség: Jól emlékszem arra a 60 év körüli páciensemre, aki hosszú utat tett meg, amíg a rendelőmbe jutott. Iszkémiás szívbetegséggel diagnosztizálták és ennek megfelelő gyógyszeres kezelésben részesült már vagy 2 éve. Telefonon beszéltem ezzel az úrral és a tőle hallott adatok alapján kétségbe vontam diagnózisának helyességét. Ezt vele is közöltem és a páciens úgy döntött, hogy bejön a rendelőmbe fizikális vizsgálatra és egy terheléses EKG-tesztre. Miután megvizsgáltam és elvégeztük a terheléses EKG tesztet, kiderült, hogy szó sincs iszkémiás szívbetegségről. Évek óta a páciensemet egy fantom diagnózis kísértette.

Téves diagnózis felállítása

Nem tudom, hogy van más országokban, mivel én csak Romániában gyakoroltam az orvoslást. De az biztos, hogy túlságosan gyakran találkozom olyan páciensekkel, akiknél téves diagnózist állítanak fel. Ugyanerről beszélnek a kollégáim is. Egy orvos viccesen azt mondta nekem, hogy sok szívbeteget „meggyógyított” a mi városunkban, amikor idejött gyakorolni a hivatását, arra utalva, hogy leleplezte a fantom-diagnózisokat, amelyeket előzőleg más szívgyógyászok állítottak fel.

iszkémiás szívbetegség

A téves diagnózis nagyon nagy probléma.

  • Elsősorban az a gondolat, hogy szívbetegségben szenved, minden ember számára nagyon stresszelő.
  • A gyógyszeres kezelés jelentős kiadásokat jelent, ami komolyan veszélyezteti egy család gazdasági egyensúlyát.
  • Végezetül pedig bármilyen hatásos gyógyszernek van kisebb vagy súlyosabb mellékhatása is. Mindez a szükséges rossz kategóriájába tartozik, ha viszont a diagnózist tévesen állították fel, a betegnek feleslegesen kell elszenvednie a szövődményeket.

Az iszkémiás szívbetegségek csoportjában előforduló leggyakoribb téves diagnózisok a következők:

  • fájdalmas iszkémiás szívbántalom,
  • fájdalom nélküli iszkémiás szívbántalom,
  • anginapectoris,
  • angina.

Hogy miért is?

Ez a helyzet amiatt áll fenn, hogy a legtöbb esetben nem áll rendelkezésünkre olyan teszt, amely segítségével tisztázható a diagnózis. Létezik ilyen teszt, a koronarográfia, azonban ennek elvégzéséhez speciális, bonyolult készülék és szakosított személyzet szükséges, éppen ezért sokba kerül és nehezen érhető el. Ráadásul ez egy invazív eljárás, mert szükséges az erek kateterizálása és a pácienst röntgen-sugarak érik, ami bizonyos nem kívánt mellékhatásokhoz is vezethet (az esetek 1%-ban).

iszkémiás szívbetegségEKG

A szokásos vizsgálatok nem nagyon segítenek nekünk. Az elektrokardiogramm (EKG) bármelyik szívgyógyászati rendelőben rutinvizsgálat. A probléma ott van, hogy a stabil angina pectorisok 50%-ában a nyugalmi EKG semmilyen elváltozást nem mutat ki. A kezdeti EKG teljesen normális lehet még sokkal súlyosabb szívbetegségekben is (instabil anginapectoris, akut miokardiális infarktus). Ezt tovább bonyolítja, hogy az elváltozásokat, amelyeket az iszkémiás szívbetegség diagnózisához keresünk, más helyzetek is okozhatják (elektrolitikus zavarok, hiperventilláció stb.) A nagyra becsült szív-ultrahang (ecocardiographia) szintén nem sokat segít az iszkémiás szívbetegség diagnózisában, mivel inkább indirekt adatokat közöl velünk.

Konzultáció egy másik orvossal is

Van néhány járható út, amellyel elkerülhetjük a téves diagnózis felállítását. A helyes anamnézis és egy figyelmes fizikális vizsgálat sokat segít. A pácienseknek azt tanácsolom, hogy kérjék ki egy másik orvos véleményét is, vagyis konzultáljanak egy másik szívgyógyásszal, ha olyan komoly diagnózist állítanak fel, mint az iszkémiás szívbetegség. Tévedni emberi dolog. A tévedés kockázata azonban sokkal kisebb, amikor két orvos mondja el a véleményét ugyanarról az esetről. Úgy gondolom, hogy mi orvosok, nem kellene sértve éreznünk magunkat, ha a páciens elmegy egy kollégánkhoz, sőt az volna a legjobb, ha mi fordulnánk egy tapasztaltabb kollégához tanácsért.

Végezetül, vannak kivizsgálások, amelyek segítenek a kényesebb esetekben, azonban nem nagyon gyakran vesszük ezeket igénybe. A terheléses EKG-teszt, amiről a cikk elején beszéltem, ezek közé tartozik.

Ok-okozat

Orvosként nem nehéz megértenem ezen fantom-diagnózisok megjelenését (biztos, hogy a gyakorlatom alatt én is állítottam fel többször is téves diagnózist). Gyakran arra gondolunk, hogy „jobb megfújni a joghurtot, mint megégetni magunkat a levessel”, vagyis vállaljuk e diagnózis felállításának kockázatát egészséges páciensnél. Mert ha nem állítjuk fel a diagnózist és a beteg ebben a betegségben szenved, az még rosszabb. A páciens nem kapja meg a megfelelő kezelést, tovább fog szenvedni és az élete is megrövidül. Ja és még malpraxis miatt be is perelhet, ő vagy a családja.

dr. Ionel Bratu
kardiológus

Forrás: Élet és Egészség folyóirat: Fantom-diagnózis
Douglas P. Zipes [et al.], Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, Ed. VII, 2005; Ed. Elsevier Sounders.

Kapcsolódó linkek
1. A felebaráti szeretet reformja
2. A tobozmirigy és a vakációs bulizások
3. Fantom-diagnózis
4. Egészségügyi kaleidoszkóp #5
5. Alkalmi alkohol fogyasztás – veszélyes vagy sem?
6. Deréktáji porckorongsérv
7. Éhség- és jóllakottságérzet (nagy étvágy)
8. Vegetáriánus receptek #5
9. Napszúrás gyerekeknél

276 Views0
A tobozmirigy és a vakációs bulizások

A tobozmirigy és a vakációs bulizások

Tobozmirigy: Mindannyian örültünk a meleg évszaknak, amikor a nappalok hosszabbak és az éjszakák rövidebbek voltak, ideálisak a szabadság kellemes eltöltéséhez. Normális esetben a szervezet könnyen alkalmazkodik a több órányi világossághoz, mivel ez a változás fokozatosan megy végbe. Azoknál azonban, akik a „nappalukat megnyújtják éjfél utánig”, későig mulatnak és az éjszakát is ébren töltik, felborul ez a cirkadián ritmus; a szervezet oda jut, hogy nem érti, hogy miért van kinn sötét, mikor őt ébrenlétre kényszerítik, vagy ellenkezőleg, miért van kinn már rég világosság, amikor neki még mindig aludnia kellene. A helyes cirkadián ritmus fenntartásához nagyon sok elem kerül kölcsönhatásba és ezek szorosan együtt kell működjenek egymással. Itt megemlíthetjük a Felszálló Aktiváló Rendszernek (SAA) elsősorban a hormonokra kifejtett erőteljes hatását, valamint a fénynek a retinára és az agyra kifejtett vitathatatlan hatását.

tobozmirigyA fény

Goethe utolsó szavai ezek voltak: „Fényt, még több fényt!” Tulajdonképpen az emberek többsége, akár tudat alatt is, nagy csodálója a fénynek. A fény már az Ókorban is érdeklődést, csodálatot váltott ki. Az idők során a fényről nagyon sok mindent megtudtunk, ennek ellenére ma is még valamiféle misztérium veszi körül. Mintha megmakacsolná magát, alátámasztván Lucian Blaga nagyon szép versének a mondanivalóját: „Én nem taposom szét a világ csodálatos fénykoronáját [Eu nu strivesc corola de minuni a lumii]”, és az olyan embereknek mint Einstein, Bohr vagy pedig Planck és sokan mások, akik hiába kényszerítették a fénykoronát nyomás alá, nekik sem sikerült összetörni.

Az a dilemma, hogy a fény kis testecskék áradata vagy pedig hullám, a jelenben ennek a kettőnek az ötvözésében látszik megoldódni, az eredmény pedig láthatóan Blagát igazolja. A fizikusok egyértelműen beismerhetik: „Én a fényemmel a világ titkait gyarapítom [Eu cu lumina mea sporesc a lumii taină].” A fotonok néha úgy viselkednek, mintha lenne lelkiismeretük.

A mód, ahogyan a fény a szervezetünkben érzetté alakul, legalább olyan csodálatos, mint a kvantumfizika által leírt jelenségek. A szem bonyolultságáról már rengeteget írtak, a téma még sincs lezárva, egyéb szervek pedig intenzív kutatás tárgyát képezik.

Rejtetten, de jelen van

Például, az epifízis, amelyet eddig „az endokrinológia szégyenteljes titkának” tartottak, jelenleg nagyon aprólékos kutatás tárgya. Az epifízis, amit tobozmirigynek is hívnak, mivel alakja pont olyan, mint egy fenyőtobozé, a köztiagy egyik szerve és endokrin funkcióval bír. Felépítésében találhatunk:

  • egy kiválasztó neurogliás sejtekkel teli strómát,
  • valamint számos szimpatikus idegfonalat.

A mirigy maximális fejlettségét a gyerekkorra éri el, majd a pubertáskorig visszafejlődik. Eleinte úgy tartották, hogy az epifízis felnőttkorban már inaktív, de az új kutatások kimutatták, hogy életünk végéig aktív marad. Főbb alkotórészei, a kiválasztó sejtek ideghám eredetűek, pinealocytáknak nevezik őket és gyakorlatilag folyamatosan működnek. Idővel a mirigy egy meszesedési folyamaton megy keresztül, azonban ez csak a fenntartó gliaszövet eredetű sejteket érinti, így a neuroendokrin működést nem befolyásolja jelentősen.

A tobozmirigy idegi összeköttetésben van a retinával. Az epifízis funkciói még nem teljesen ismertek, emiatt ma kutatás célpontját képezi. Bebizonyosodott, hogy a mirigy polipeptideket termel, amelyek közül a legismertebb a szerotonin és főleg a melatonin, melyet az epifízis aktív hormonjának tartanak. Ez a két hormon metabolikusan egyik a másikba átalakulhat.

A harmadik szem

A retina által ingerelt szimpatikus idegrostok a fény intenzitásától függően befolyásolják az epifízis hormontermelését. Az erős fény csökkenti, a sötétség viszont növeli a termelést. Költőien az epifízist „harmadik szemnek” is nevezik. A fény és a sötétség befolyásolja a tobozmirigy éjjel-nappali termelésének a ritmusát, felhasználva a retina és a hipotalamusz közötti kölcsönhatásokat. A cirkadián ritmus három szervezője:

  • a retina,
  • a suprachiazmatikus mag,
  • valamint a tobozmirigy.

Az epifízis az alvás-ébrenlét állapot, valamint a szervezet szezonális ritmusát irányítja, és az endokrin rendszer „karmestereként” tartják számon. Melatonint termel, amit az éjszakai sötétség stimulál, a fény viszont gátol.

tobozmirigyÉjjeli baglyok?

Az utóbbi időben egyre többen vannak, akik megszokásból a nappal egy részét alvással, az éjszaka nagyobbik felét pedig ébren töltik. Ily módon a szerotonin-melatonin érzékeny rendszere felborul és a cirkadián ritmus összezavarodik.

Szabadság, vakáció idején nem tartjuk be a lefekvés időpontját. A nyár a mulatozásokra alkalmas időszak volt és késő éjszakáig hallani lehetett a hangos zenét. Teljesen jogos az ember boldogság utáni vágya. Talán még a szórakozásé is. De amit a legtöbb szórakozó nem tud, az, hogy ha feje tetejére állítjuk a cirkadián ritmust, akadályozzuk a szerotonin (a „boldogsághormon”) termelődését, aminek éppen a vágyainkkal ellenkező hatása lesz.

A legjobb, ha Goethe szavait megfogadva követjük a fényt, éjjel pedig alszunk, hogy ne tegyük tönkre a bioritmusunkat!

Új bonyolult funkciók

A melatonin erősen antioxidáns hatású, elpusztítja a szervezetben lévő szabadgyököket, amelyek számos degeneratív elváltozásért felelősek. Ugyancsak az epifízisen keresztül, a fény és a sötétség befolyásolja a nemi szervek ciklikus működését. Friss kutatások szerint a tobozmirigynek rákellenes szerepe is van. Sőt, a tobozmirigy az immunitás szabályozásában is részt vesz az immunsejtekre való hatásával, illetve bizonyos vegyületekkel (pl. interleukinek és citokinek) való kölcsönhatással. A melatoninnak fájdalomcsillapító szerepe is van, úgy tűnik, az endogén opioid rendszerre való hatása által.

tobozmirigy

Az epifízis az angiotenzin által a vérkeringést is jelentősen befolyásolja. Az antidiuretikus hormonhoz hasonló arginin-vazotocin hormon is ugyanígy hat. Érdekes tény, hogy ennek a két hormonnak a jelenlétét és hatását célzó kutatásokban két román endokrinológus is részt vett: Ștefan M. Milcu és Mihail Coculescu.

A szerotonin fény hatására termelődő ingerületátvivő anyag, annak ellenére, hogy a melatonin hormon prekurzora, amelynek termelését viszont a sötétség stimulálja. A szerotonint, a nappali hormont egyesek elnevezték „boldogsághormonnak”. Hogyha csökken a szerotoninszint, depresszió állhat be. Ezért a fény hiánya, a borús idő rosszkedvűvé tehet, míg a napsütés jó kedélyállapotot idéz elő.

dr. Dan Rusu

Forrás: Élet és Egészség folyóirat: A tobozmirigy és a vakációs bulizások

Kapcsolódó linkek
1. A felebaráti szeretet reformja
2. A tobozmirigy és a vakációs bulizások
3. Fantom-diagnózis
4. Egészségügyi kaleidoszkóp #5
5. Alkalmi alkohol fogyasztás – veszélyes vagy sem?
6. Deréktáji porckorongsérv
7. Éhség- és jóllakottságérzet (nagy étvágy)
8. Vegetáriánus receptek #5
9. Napszúrás gyerekeknél

248 Views0
A felebaráti szeretet reformja

A felebaráti szeretet reformja

Irgalmas: Évek óta tárgyalnak az egészségügyi rendszer megreformálásáról. Szükség van az elsődleges orvosi ellátások hatékonyságának növelésére, a megelőző vizsgálatok népszerűsítésére, a kórházak modernizálására, a megfelelő gyógyszerek és kezelések hozzáférhetőségének megkönnyítésére.

Ritkábban esik azonban szó az egészségügyi reform kapcsán az egészségügyi dolgozók páciensek iránti gondoskodásáról, szeretetéről és önzetlenségéről.

irgalmas

A gyógyuláshoz elengedhetetlenül szükséges a szeretet

A kórházakba kerülő betegek elveszítik az otthon, a természetes lét biztonságát, ha megfelelő családi háttérrel rendelkeztek is, ha addig szeretettel és a tisztelettel voltak is körülvéve. A kórházak és más egészségügyi intézmények kapuin belül nem érzik magukat biztonságban, nem tarthatják ellenőrzésük alatt saját helyzetüket, sorsuk sok esetben ismeretlen orvosok kezében van. A keresztény világban jól ismert az irgalmas samaritánus példázata. Jézus valóságos élethelyzetből ihletődött, amely hallgatói számára sem volt ismeretlen.

Biztos vagyok benne, hogy mindannyian hallottunk

  • a papról, aki közömbösen haladt el a bajba jutott ember mellett,
  • a lévitáról, aki átment az út másik oldalára, amikor a szerencsétlenül járt férfi a segítségét kérte.

Ennek az embernek valószínűleg nem az fájt a legjobban, hogy nem kapott segítséget, hanem az, hogy mind a papnak, mind a lévitának az elsők között kellett volna a segítségére sietnie. Ez hivatásuk része volt. Ők azonban saját biztonságuk védelmében, az eset kockázatait felmérve, visszautasították, cserbenhagyták, a halál karjaiba taszították.

irgalmasA segítség egy teljesen váratlan embertől érkezett

Egy samaritánus, aki természetesen nem sebesült embereket keresett egy jól felszerelt mentőautóval, hanem elfoglalt üzletember volt, megszakította utazását, félretette terveit és napirendjét, felfüggesztette mindazt, ami sürgős volt számára és teljes figyelmét a sebesült felé irányította.

Ennek a példázatnak el kellene gondolkoztatnia azokat, akiknek a gyógyítás a mesterségük. Akik természetesnek, munkahelyi elvárásnak kellene, hogy tartsák a felebarátjuk iránti szeretetet. A rablók kezébe esett sebesült ember gyógyulásához nem az olajjal való megkenés járult hozzá a legnagyobb mértékben, hiszen az valójában késlelteti a gyógyulást, hanem valószínűleg az a szeretet és odaadás, amelyet olyas valaki részéről tapasztalt, aki tulajdonképpen ellensége volt: egy samaritánustól. Tőle számított volna a legkevésbé segítségre, az övéi pedig, a pap és a lévita cserbenhagyták, világosan a tudtára adták:

  • nem szeretünk, nem érdekel a sorsod, csak saját magunkkal foglalkozunk.

Reform

A mi egészségügyi rendszerünknek, ugyanúgy, mint a világ minden egészségügyi rendszerének, reformra van szüksége. A gyógyszeres kezelés, a jó felszereltség, hozzáértés és az állami biztosítás mellett az orvosi társadalomnak arra van szüksége, hogy újra felfedezze a gyógyítás alapvető indítékát, ami a felebaráti szeretet.

Dr. Nicolae Dan
főszerkesztő

Forrás: Élet és Egészség folyóirat: A felebaráti szeretet reformja

Kapcsolódó linkek
1. A felebaráti szeretet reformja
2. A tobozmirigy és a vakációs bulizások
3. Fantom-diagnózis
4. Egészségügyi kaleidoszkóp #5
5. Alkalmi alkohol fogyasztás – veszélyes vagy sem?
6. Deréktáji porckorongsérv
7. Éhség- és jóllakottságérzet (nagy étvágy)
8. Vegetáriánus receptek #5
9. Napszúrás gyerekeknél

250 Views0